陈碧舒 彭凤韵 梁群 谭惠芹 毛艳

体外循环手术是应用人工管道将大血管与人工心肺机相连，将静脉血引出体外进行氧合，再经血泵将输回动脉系统，是一个复杂、高难度的治疗过程，术中对护理配合的要求也较高［1］。我院在体外循环手术中实施优质的麻醉护理配合，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2010 年 2 月-2013 年 1 月肇庆市第二人民医院收治的接受体外循环手术治疗的 300 例患者为研究对象，将所有患者按照年龄分组。A组 165 例（男 88 例，女 77 例），年龄 18～70 岁，平均（48.64±10.43）岁，体重 50～75 kg，平均（64.42±7.57）kg；其中室间隔缺损修补术 47 例，房间隔缺损修补术 36 例，二尖瓣置换术 24 例，主动脉瓣置换术 33 例，二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术 7 例，法洛四联征矫治术 18 例。B组 135 例（男 74 例，女 61 例），年龄 5 个月～16 岁，平均（6.64±1.95）岁，体重 6～50 kg，平均（26.73±5.44）kg；其中室间隔缺损修补术 40 例，房间隔缺损修补术 32 例，二尖瓣置换术 18 例，主动脉瓣置换术 27 例，二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术 6 例，法洛四联症矫治术 12 例。两组患者性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 麻醉前进行体外循环用品的准备，根据患者的年龄、体重选择不同的型号，包括氧合器、膜肺管道、滤器、动脉插管、静脉插管、心内吸引管、心外吸引管等。检查麻醉机工作性能，七氟烷或异氟烷是否加满，是否漏气，根据需要更换钠石灰。常规准备全麻用药和各种抢救药品等。根据患者身高、体重选择气管导管型号，根据年龄和手术需要准备双腔中心静脉包或三腔中心静脉包、压力传感器、穿刺针、漂浮导管、延长管等。未成年人按照年龄、体重准备小儿专用的呼吸皮囊、螺纹管、袖带、静脉包、穿刺针等［2］。

针对患者对疾病预后、手术创伤、麻醉风险等产生的紧张、恐惧心理，及时予以心理疏导，关心、安慰患者，耐心细致地做好解释工作，尽量消除患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极的配合麻醉和手术操作［3］。

术前提前到岗，再次检查用物、药品是否准备齐全。配合麻醉师进行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，熟练进行桡动脉、足背动脉或股动脉穿刺，以便监测患者血气分析，及时准确地了解体外循环手术患者血液pH值、血氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和度等指标，以维持机体内稳定平衡，及时处理异常情况。妥善固定静脉通道，小儿可采用专用输液吊瓶或输液泵控制输液量。动脉穿刺部位采用红色标签做标记，静脉穿刺部位采用蓝色标签做标记。深静脉穿刺后连接双腔静脉导管，分别接三通管，用于连接升压药物、降压药物和全身麻醉药物的输液泵，严格按照患者体重计算用药量［4］。

帮助患者摆放合适的体位，胸部、背部稍垫高，双上肢裹塞体侧，电刀负极板放置于下肢肌肉较厚处，以防发生电灼伤，牢固固定双下肢。妥善固定各种管道，防止发生扭曲、受压，尽量保持体位舒适。注意观察尿量，如出现少尿、无尿，及时报告麻醉师并遵医嘱给予利尿剂。

麻醉后密切观察患者的生命体征，做好血钾和激活血凝时间（ACT）监测，及时提供准确的信息，随时做好吸痰准备。术毕备好转运呼吸机、转移监护仪等设备，协助麻醉师连接各种管道连线。保持呼吸道通畅，吸尽气道分泌物后再行转运患者。由于体外循环手术患者管道较多，注意妥善处理。在搬动时动作轻柔，保证搬运途中的氧气供给［5］。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0 统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与A组比较，B组手术并发症发生率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组患者手术并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

体外循环手术操作难度大、专业性强，对术中麻醉效果要求高，护理人员与麻醉师的熟练配合，熟悉麻醉师的操作习惯，从而默契地配合麻醉操作，做到忙而不乱，各项工作有条不紊，避免工作失误，提高麻醉质量，保障体外循环手术的顺利完成。与成年患者比较，未成年患者由于机体各项机能发育尚不完善，治疗和护理配合程度也不如成年患者，手术并发症发生率也相应较高。因此，良好的麻醉护理配合对该类患者尤为重要。

综上所述，在体外循环手术中应实施优质的麻醉护理配合，尤其对未成年患者而言更为重要，是手术成功的保证。

［1］杨洪军，杨学权，杨桦.11 例急诊体外循环手术的麻醉处理［J］.重庆医学，2007，36（15）：1501-1502.

［2］黄坤静.45 例体外循环手术患者的手术配合［J］.现代医药卫生，2007，23（24）：3770-3771.

［3］檀文好，莫伟波，黎必万，等.胸壁打孔胸腔镜体外循环下小儿先天性心脏病手术麻醉体会［J］.西部医学，2010，22（9）：1642-1644.

［4］刘燕梅.体外循环手术巡回护士的配合体会［J］.护理实践与研究，2008，5（10）：116-117.

［5］邓妮惠，姚莉.体外循环手术的麻醉护理配合［J］.护士进修杂志，2011，26（3）：279-280.