张俊贤，钱建忠

(吴江市盛泽医院肾内科，江苏 苏州 215228)

IgA肾病是进展性疾病，也是慢性肾脏病和终末期肾衰竭的主要原因［1］。延缓或逆转IgA肾病的进展是临床和基础研究的棘手问题。参与IgA肾病发病的因素有多种，包括遗传、IgA分子的异常以及肾小球系膜细胞对IgA沉积的反应等［2］，其中免疫功能紊乱起着重要作用。因此，目前治疗IgA肾病的基本方案主要集中于激素和免疫抑制剂。激素治疗IgA肾病的疗效已得到肯定，而免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦烤酚酯、来复米特和咪唑立宾等治疗IgA肾病疗效尚未达成一致，且部分药物不良反应较大，限制了此类药物的广泛应用。

他克莫司是一种新型的免疫抑制剂，通过抑制T细胞活化和T辅助细胞依赖型 B细胞的增殖，抑制淋巴因子如 IL-2、IL-3和干扰素-γ的生成以及IL-2受体的表达，从而发挥免疫抑制效应。其目前已成为肾移植抗排斥反应的常规用药［3］。对狼疮性肾炎、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化及系膜增生性肾小球肾炎的治疗有效［4－6］。本研究观察他克莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病安全性及有效性，旨在为临床治疗IgA肾病提供安全且有效的方案。

1 对象与方法

1.1 病例

选择2007年11月至2008年10月在我院肾病内科住院的IgA肾病患者25例，年龄16～57岁，平均36.3岁，其中，男11例，女14例。肾活检前平均病程时间为8.83个月;尿蛋白定量平均为2.14 g，所有患者血糖均正常。25例患者，Lee氏Ⅱ级11例，Lee氏Ⅲ级8例，Lee氏Ⅳ级5例，Lee氏Ⅲ～Ⅳ级1例。

患者选择标准:病理类型为LeeⅡ～Ⅳ级;血肌酐＜221 μmol/L;24 h 尿蛋白量 1.0 ～3.5 g;育龄妇女患者妊娠试验结果阴性，并同意采取避孕措施;患者本人同意并签署知情同意书。……