周柳如 黄潘文 袁麟标

支气管哮喘是严重威胁人类健康的呼吸系统疾病，已经成为全球性的疾病。流行病学统计，目前全球约有3 亿支气管哮喘患者，我国有近2000 万患者，且呈逐年上升趋势。哮喘是由多种因素引起的疾病，出现多种气道炎性细胞、结构细胞、细胞组织参与，为慢性炎症性疾病。患者气道反应性较高，有反复的喘息、胸闷和气急等症状[1]。使用糖皮质激素治疗支气管哮喘是临床常用的方法，笔者研究分析布地奈德吸入治疗支气管哮喘的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月东莞市人民医院收治的支气管哮喘患者78 例为研究对象。诊断标准：符合2008年支气管哮喘防治指南，有危险因素接触病史，有支气管激发试验阳性或运动激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，呼气流量峰值日内变异率在20%以上；排除认知功能障碍，智力障碍，过敏性鼻炎，合并其他慢性疾病，近4 周内使用糖皮质激素、呼吸道感染等，患者知情同意且资料完整。

使用计算机随机方法将患者分为两组。对照组39 例（男21例，女18 例），年龄29～68 岁，平均（47.51±15.24）岁；实验组39 例（男21 例，女18 例），年龄28～67 岁，平均（47.08±15.45）岁。两组患者的性别、年龄、病程、基线资料等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组患者的病程、基线资料比较

1.2 方法 对照组患者给予信必可粉吸入治疗，2 次/d，每次一吸；实验组患者在对照组治疗的基础上，给予布地奈德鼻喷剂吸入治疗，2 次/d，每次每侧一喷。两组患者均治疗3 个月。观察对比两组患者治疗前后支气管哮喘的记分和患者肺部功能。

1.3 支气管哮喘记分[2-3]（1）1 分：患者哮喘妨碍患者日常升高，每日多次发生呼吸困难，每周出现＞4 d的哮喘使夜间惊醒或早醒，每日需要使用＞3 次的急救药物，且哮喘未控制；（2）2 分：患者哮喘会妨碍多数日常生活，每日有＞1 次呼吸困难，每周2～3 次哮喘导致惊醒，每日使用1～2 次急救药物，哮喘控制较差；（3）3 分：哮喘有时会干扰正常生活，每周3～6 次呼吸困难，每周发生1 次夜间惊醒，每周2～3 次使用急救药物，且哮喘有所控制；（4）4 分：患者哮喘较少影响生活，每周有1～2 次呼吸困难，夜间惊醒每周1 次，较少使用急救药物，且症状控制较好；（5）5 分：哮喘未妨碍患者日常生活，无呼吸困难和夜间惊醒，无急救药物使用，哮喘完全控制。肺部功能测定均重复3 次，取平均值。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0 统计学软件进行处理，两组患者的记分结果和肺部功能为计量资料，使用t检验进行组间对比，以0.05 为检验水准，可信区间范围为95%，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过临床治疗后，临床症状得分和肺部功能均有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者经过布地奈德治疗3 个月后，症状得分与肺部功能各个指标与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。两组患者治疗期间均未出现感染、骨折和头痛等临床症状。其中实验组患者出现1例口干，2 例咽部不适；对照组患者出现2 例口干，1 例咽部不适。两组患者不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者治疗后症状记分和肺部功能比较

3 讨论

支气管哮喘是临床常见的慢性气道非特异性疾病，多与环境、遗传等因素有关。患者病理基础为慢性气道炎症，气道反应性增高，并伴有气道重塑等。临床症状以呼吸困难、反复喘息、胸闷和咳嗽等为主，伴有CO2潴留，引起肺部功能降低[4]，且患者多在夜间和凌晨发生，尽管大部分患者会自行缓解，但是一旦危重症状发作，会严重危及生命。

布地奈德是临床目前较为常用的糖皮质激素混合液。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可以对抗各种炎症，因此有助于治疗哮喘。其能够减轻患者支气管哮喘患者的气道充血，进而降低血管通透性，避免炎性细胞向炎症部位移动，并可防止激肽类和组胺类等介质产生，有效抑制吞噬细胞功能，并避免补体参与到炎症反应中。同时，糖皮质激素还可以促进气道的平滑肌细胞重建，增加体内敏感性。

布地奈德吸入治疗，具有较好的抗过敏作用和抗炎作用，进而可以抑制支气管痉挛作用，患者气道症状得以减轻，且炎症释放减少，平滑肌产生的功能性肥厚降低。患者在吸入治疗后，炎症介质细胞得以控制，减少了细胞合成及释放，且淋巴细胞数目减少，鼻部的变态反应得以控制，且抗炎蛋白合成增加[5]。因此，经鼻吸入布地奈德抗炎有效改善了患者的临床症状，并提高了患者的肺部功能。此外，布地奈德的吸入治疗，还能够避免激素全身使用造成的较大副作用，使哮喘得到有效治疗后，还可以提高其安全性。药物能够更快更容易地沉积到气道内，使局部的浓度升高，进而提高治疗效果。

本次实验结果显示，实验组患者在使用布地奈德治疗后，患者的临床症状改善更好，其临床治疗效果佳，肺部功能改善好，与对照组患者比较差异明显。医生在临床治疗中需要注意，为了提高临床治疗效果，要叮嘱患者脱离致敏环境，教会患者如何使用，并提高其医嘱依从性，进而保证治疗效果[6-7]。

综上所述，使用吸入布地奈德治疗支气管哮喘具有较好的疗效，其不但能改善患者临床症状，还可以提高肺部功能，效果较好，值得临床推广应用。

[1]李兰英，王洪云，陈艳波，等.布地奈德混悬液雾化吸入与强的松口服治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效比较[J].实用医学杂志，2011，27(14)：2629-2631.

[2]汤壮飞，刘俊，林才毓，等.扎鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作80 例[J].中国药业，2012，21(5)：79-80.

[3]郭胜光.吸入布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效研究[J].湖南中医药大学学报，2012，32(2)：60-61.

[4]张志强，马海英，袁晓梅，等.吸人布地奈德对支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液MMP-9 和TIMP-1 的影响[J].山东医药，2010，50(32)：102-103.

[5]张凤宇，刘晓荣，吴秀军，等.雾化吸入布地奈德及特布他林联合孟鲁斯特治疗哮喘急性发作临床观察[J].中国综合临床，2012，28(2)：133-135.

[6]Vilozni D,Hakim F,Adler A,et al.Reduced vital capacity after methacholine challenge in early childhood--is it due to trapped air or loss of motivation.[J].Respiratory medicine,2009,103(1):109-116.

[7]朱建国.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效及依从性[J].2010，16(33)：93-94.