高艳玲

扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy,DCM）是一种以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩力功能障碍为主要特征的原发性心肌病，其发生发展的必然结果是心力衰竭，导致心腔扩大，心功能降低[1]。β受体阻滞剂可通过逆转心室重构改善心脏功能，提高左室射血分数(LVEF)。本研究通过对47 例不伴有心衰的扩张型心肌病患者应用典型β受体阻滞剂美托洛尔治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月～2012年1月湖南省桃源县红十字会医院收治的94 例不伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者94 例（男59 例，女35 例），年龄41～75 岁，平均（55.3±2.6）岁，病史3～13 个月，平均（6.5±1.7）个月。入选标准：超声心动图测试LVEF＜45%，LVEDD＞55 mm，CT检查显示冠状动脉无狭窄病变，心功能（NYHA）为I级，HR＞60 次/min，Bp＞90/60 mmHg，所有患者均无房室传导阻滞或窦房传导阻滞，无继发性心肌病和其他器质性心脏病，无起搏器植入，未合并支气管哮喘及肺气肿，肝肾功能基本正常，无糖尿病及下肢间歇性跛行。将所有患者随机分为观察组和对照组各47 例，两组患者性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行常规治疗和对症处理，包括吸氧、低分子肝素（4000 U/d）抗凝治疗、阿司匹林(100 mg/d)抗血小板聚集，地高辛(0.125 mg/d)强心治疗，双氢克尿噻(12.5～25 mg/d)利尿，静脉滴注硝酸甘油（10～20 mg/d）扩血管治疗及口服卡托普利（2.5～10 mg/d）以降低心脏负荷。

观察组患者在此基础上给予酒石酸美托洛尔（珠海经济特区生物化学制药厂生产，国药准字号：H 20057288，规格：25 mg/片×20 片）。初始剂量6.25 mg，2 次/d口服，若患者无不良反应则每隔2～4 周剂量加倍直至50～100 mg/d；若患者出现不良反应，则延迟加量至不良反应消失。所有患者均接受6 个月的治疗。

1.3 临床疗效评价标准 所有患者均于治疗前后行超声心动图检查测定左房内径（LA）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。患者生存质量评估标准[2]：包括患者自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活及社会活动、心理情绪状态共计144 分。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗后心功能状况比较 两组患者接受治疗后心率、左房内径、左室舒张末期内径和左室射血分数均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者接受治疗后心功能状况比较

2.2 两组患者治疗后生存质量评分比较 两组患者接受治疗6 个月后，观察组患者生活质量总分（124±3）分显著高于对照组患者（103±1）分（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗后生存质量评分比较(分)

3 讨论

扩张型心肌病（DCM）是以单侧或双侧心腔扩大，左心室壁厚度正常为特征，通常利用二维超声心动图进行诊断的一种心肌病，其病理生理特点为心肌细胞弥漫性变性坏死、细胞数量和质量下降[3]。目前对于扩张型心肌病的发病机制尚未完全清楚，可能与遗传、病毒感染和自身免疫等因素有关。

DCM大部分为不可逆性心肌病变，其发生发展的最终结果是心力衰竭。对于不伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者，超声心动图检查发现仍然有左房内径（LA）、左室舒张末期内径（LVEDD）扩大和左室射血分数（LVEF）下降[4]。有效阻断神经内分泌系统对于改善心功能、延缓DCM的进展具有重要意义。β受体阻断剂可抑制交感神经过度兴奋，降低心率，减少心肌耗氧量，同时能上调β受体密度，加强心肌收缩力；此外还有研究[5]表明，β受体阻滞剂还具有抗氧化和逆转心肌重构的作用。美托洛尔是典型的β受体阻断剂，能有效抑制血管紧张素II的上升，抑制去甲肾上腺素的释放，同时对交感神经具有一定的抑制作用，可有效缓解水钠潴留；同时能上调β受体密度，加强心肌收缩力，改善心肌顺应性。本研究通过对47 例不伴心力衰竭的扩张型心肌病患者在常规治疗基础上加用美托洛尔治疗，结果发现，两组患者接受治疗后心率、左房内径、左室舒张末期内径和左室射血分数均显著优于治疗前且观察组显著优于对照组；所有患者接受治疗6 个月后，观察组患者生活质量总分（124±3）分显著高于对照组患者（103±1）分。

综上所述，美托洛尔治疗不伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者可显著改善各项心功能指标，延缓疾病发展，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1]莫艳萍.美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学，2011，17（13）：147.

[2]玉洪新.美托洛尔治疗扩张型心肌病临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：289-290.

[3]胡亚红.扩张型心肌病的发病机制预后评估及药物治疗进展[J].基层医学论坛，2010，14（11）：1029-1031.

[4]陶运明.美托洛尔对不伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者的疗效观察[J].求医问药，2011，9（10）：151-152.

[5]赵英丽.琥珀酸美托洛尔缓释片对扩张性心肌病患者的应用体会[J].医药论坛杂志，2010，31（14）：132-133.