兰亚红

老年人由于鼻腔粘膜、支气管粘膜萎缩、纤毛运动减弱、肺弹性差以及免疫功能减弱，使得老年人极易发生下呼吸道感染，即老年肺炎，且老年肺炎症状不典型[1],常缺乏发热、咳嗽、咳痰等症状，约1/3 患者外周血白细胞不增高，血常规白细胞计数、中性细胞百分率、血沉等常用感染观察指标往往不能及时反映感染情况及治疗效果[2]，C反应蛋白是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，是反映机体感染的敏感指标，机体发生感染数小时内即明显升高，在有效抗感染治疗后明显下降，在临床治疗中有重要的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州市第二人民医院2008年3月～2012年3月收治的老年细菌性肺炎患者68 例，男41 例，女27 例，年龄64～93 岁，平均72.3 岁，所有病例均依据临床症状、体征、血常规、血沉、双肺DR或肺CT等影像学检查，并排除肺结核、肺部肿瘤、病毒性肺炎、支原体肺炎等，明确诊断为细菌性肺炎。

1.2 方法 所有病例均在入院后第2 d早晨及治疗5 d后抽取空腹静脉血进行血常规、血沉、C反应蛋白等检查，血常规采用全自动血细胞分析仪检查，血沉测定采用魏氏法，C反应蛋白测定采用免疫散射比浊法。

1.3 结果判断 血常规白细胞正常值为（4～10）×109/L,中性细胞百分率正常值为50%～70%，血沉正常值男性为0～15 mm/h,女性为0～20 mm/h,C反应蛋白正常值为0～8 mg/L，否则即为异常。

2 结果

入院时血常规异常者78%，血沉异常者82%，C反应蛋白异常者100%，治疗5 d后，治疗有效者，血常规恢复正常者65%，血沉恢复正常者60%，C反应蛋白均有不同程度下降，完全恢复正常者42%；治疗5 d后，治疗效果不佳者，C反应蛋白均有不同程度升高，血常规、血沉变化不明显。见表1和表2。

表1 治疗有效者治疗前后指标比较

3 讨论

C反应蛋白是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，由肝脏合成，白细胞介素1 b、白细胞介素6 以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子，被称为炎性标志物[3]，C反应蛋白在正常人血清中含量极微，在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2～3 d达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常[4]。C反应蛋白与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。C反应蛋白与白细胞存在正相关，在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。C反应蛋白检测不受性别、年龄、抗生素、激素等影响，在患者疾病发生变化时，C反应蛋白变化早于白细胞、血沉等，故具有极高的敏感性，优于白细胞、中性细胞百分率、血沉等检查，且检测方法简单、快速、灵敏、可靠，使其临床价值远远超过其他传统的检查项目[5]。C反应蛋白是一个敏感性高而特异性差的一个指标，其增高与机体感染与损伤程度有关，可作为评估感染性炎症与组织损伤的灵敏指标。老年细菌性肺炎患者机体抵抗力差，对感染反应差，临床表现不典型，对治疗反应不敏感，本组资料通过对治疗5 d前后C反应蛋白监测，发现C反应蛋白较其他传统指标反应灵敏，C反应蛋白下降至正常或明显下降者，提示治疗效果良好，无需更换抗生素；C反应蛋白持续升高，提示感染无好转，治疗效果不佳，应及时查找原因，及时调整抗生素，为防止滥用抗生素提供了强有力的依据；脓毒血症C反应蛋白迅速升高，而依赖血培养则至少需要48 h，且其阳性率不高，C反应蛋白检测为感染提供了很好的临床依据，防止滥用抗生素。总之，在老年细菌性肺炎治疗过程中动态监测C反应蛋白变化，对判断病情变化提供了重要依据，且重复操作性强，可以作为一个常规检查。

表2 治疗效果不佳者治疗前后指标比较

[1]Malin A.Review Series.Old age:Pneumonia in old age[J].Chronic Respiratory Disease,2011,8(3)：207-210.

[2]许俊杰,夏新超.老年肺炎100 例临床治疗分析与体会[J].当代医学，2012，18（1）:67-68

[3]Roberts WL,Sedrick R,Moelton L,et al.Evaluation of four automated high-sensitivity C-reative protein methods:implications for clinical and epidemiogical applications[J].Clin Chem，2000,46（4）:461-468.

[4]简序,王金和,程佩兰.C反应蛋白的临床研究进展［J］.国外医学·临床生物化学与检验学分册,2004,25(5):47.

[5]Jaye DL,Waites KB.Clinical appalications of C-reactive protein in pediatricsp[J].Pedialr,Infect Dis,1997,16(8):735.