严树婵 李凤珊 黄玉婷

在第三产程中，产妇常常因为宫缩无力，不能及时娩出胎盘，而第三产程过长，是许多产妇引起大出血的主要原因。临床医护人员在第三产程利用脐静脉推注缩宫素配合双合牵引的方式[1]，不仅促进子宫收缩，帮助胎盘娩出，还可预防子宫急性内翻，是一项可行的操作方法，现在我院通过临床实践，对此方法进行验证，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月～2011年10月，在我院产科住院，阴道自然分娩的产妇188 例，均为单胎初产妇，年龄22～37 岁，平均年龄29.5 岁；孕周36～42 周，平均孕周39.3周,孕2～4 次，平均孕2.52 次,产1次；第一产程2.2～4.6 h，平均3.1 h；第二产程0.7～2.1 h，平均1.2 h；新生儿2450 ～3570 g，平均3150 g；将入选产妇随机分为试验组和对照组，各94 例，两组患者年龄、孕次、产次、第一、二产程平均时间等均无明显差异，具有可比性。

1.2 排除标准 排除多胎产妇非初产妇剖宫产产妇；排除产时产道损伤，包括子宫破裂、阴道壁损伤、子宫颈裂伤和胎盘粘连有残留产妇；排除有血液疾病的产妇；排除合并症与并发症的潜伏期延长的产妇。

1.3 操作方法[2]

1.3.1 观察组采用脐静脉推注缩宫素，配合双合牵引胎盘法：第二产程结束，胎儿娩出后的2～3 min，助产士严格消毒脐带剪开后，再次消毒脐静脉，距脐根部约5～10 cm处，用灭菌注射器向脐静脉注入缩宫素20 单位，注射完毕，切记用无菌止血钳夹住针眼。操作时左手拇指与四指分别在耻骨联合上缘，从宫体中下段两侧把持子宫，右手牵引脐带，运用双合牵引法，由轻至重逐渐增大的力量，沿产道方向向外颤抖状牵引胎盘，直至娩出。对照组采用传统方法，由产妇自行将胎盘娩出。两组均由胎儿分娩后开始记录时间，分别记录进行比较。

1.3.2 出血量计算方法[3]用称重法计算，分娩前将所用的消毒单、垫巾和敷料进行称重，胎儿分娩后将被血浸透的物品收集密封，换用新的消毒后的干敷料，第三产程结束后2 h和产后24 h分别称重，第三产程失血量=总重量-初重量，按血液比重换算为毫升数。

1.4 注意事项

1.4.1 推注缩宫素时，注意严格消毒所需器皿，并用止血钳夹紧针眼位置，以免血液渗出，或细菌随针眼进入，引起感染。

1.4.2 操作时切忌强力抖动和强行牵引脐带，以防断裂出血。操作时，固定子宫中下段的左手不要大力向内挤压，以免胎盘娩出受阻，手的位置不能随意移位，以免失去紧缩固定作用，引起子宫内翻。不能为了解胎盘是否剥离，而用手按压子宫，或用手阻挡在耻骨联合位置，以免刺激误导子宫，引起宫体下段收缩，造成胎盘娩出不畅，引起滞留或嵌顿。

1.4.3 每次牵引应持续20～30 s[4]，分别2～3 次试探用力后加大力量牵引，固定宫旁的手如感觉到整个宫体有牵拉震动感，胎盘却不能顺利排出，应考虑胎盘植入或广泛粘连，应及时采用其它方法解决。如果牵引过程中，产妇出现下腹异常疼痛，难以控制，首先增大把持宫旁手指间距，如仍不能解决时，提示可能出现子宫内翻。立即停止牵引脐带，把持宫旁手指向内侧收紧，向内上方挤压，促使胎盘复原，防止进一步内翻，用其他方法解决。

1.5 疗效标准诊断标准[5]根据妇产科最新乐杰《妇产科学》第7 版规定，胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL者，称产后出血。

1.6 统计学方法 将检测结果开展汇总统计，采用SPSS 10.0 软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇第三产程时间、产后2 h、24 h出血量比较见表1。两组产妇产后2 h、24 h出血量有明显差异，P<0.05 时，有统计学意义。第三产程所用时间有明显差异，P<0.05 时，有统计学意义。

表1 两组产妇第三产程时间、产后2 h、24 h出血量比较表

3 讨论

第三产程出血量直接影响到是否会引起产后出血，产后出血是分娩严重并发症，是产妇死亡的主要原因。脐静脉推注缩宫素配合双合牵引胎盘娩出法，改变了传统等待胎盘自动娩出方式，双合牵引是根据子宫特殊的生理结构特点，利用力学原理[6]，在胎儿娩出后，无需等待观察，2～3 min后即主动牵引脐带，用手辅助胎盘娩出，避免了产妇产后无力，等候时间长。胎盘粘连滞留，或由于子宫下段收缩引起嵌顿等原因的导致的出血量增多，影响子宫恢复，并且通过手的感觉，可以避免子宫内翻，如有发生及时处理，保证产妇产后尽快恢复。

缩宫素是一种肽类激素[7]，在神经元的作用下，能使它同时具有神经递质和激素的双重作用，在血液中的半衰期比较长，能达到1～6 min，作用是刺激子宫和乳腺的平滑肌收缩，对血压、呼吸、心率等没有明显的刺激，对产后子宫收缩恢复有明显的效果，应用越早，胎盘剥离越快，而子宫出血越少。所以选择从脐静脉注入缩宫素，是因为可以避开血液循环途径，减少了肝脏代谢和肾脏滤过的损失，直接作用在子宫位置，用量少，作用时间短，也无需像传统方式一样，胎盘不能自动娩出时就要剖宫探查，本操作由1 个人操作即可完成，快捷简单，也减少了感染的机会，无副作用及并发症，不增加产妇痛苦，能使缩宫素的成分快速均匀分布于子宫体体面绒毛，引起子宫强直性收缩，效果显著，引起子宫肌细胞的兴奋，增加子宫肌细胞膜之间可开放的钠离子通道，将肌纤维间的血管及血窦强行关闭，达到止血的目的。

通过数据说明，脐静脉推注缩宫素和双合牵引胎盘术联合应用，产后出血量更少，胎盘娩出时间更短，有利于子宫恢复，减少感染机会，是更适合临床应用的好方法。

[1]严邱英，宁凌.脐静脉注射缩宫素对第三产程的影响[J].中外健康文摘，2010,7（23）：15-16.

[2]宋淑玲，刘殿明.脐静脉推注催产素对第三产程的影响[J].现代中西医结合杂志，2007,16（9）:1235.

[3]黄晔，袁祖均.缩宫素脐静脉注射配合双合牵引胎盘第三产程的应用[J].医护论坛，2009,16（8）：171.

[4]武力军.子宫内膜息肉的宫腔镜诊治分析[J].当代医学，2009，11(36)：94-95.

[5]王润花.第三产程静脉注射催产素预防产后出血152 例的体会[J].中国药物与临床，2009，9（2）：51-52.

[6]刘军防.催产素不同给药途径对第三产程和产后出血量的影响[J].中国误诊学杂志，2008,8（24）：5892-5893.

[7]阮晓玲,李招兰,李莉梅.低频脉冲电治疗产后尿潴留的疗效观察[J].当代医学,2010,16(33)：134-135.