李华辉

随着生活水平及生活方式的改变，人们对口腔保健的意识逐渐增强，口腔修复技术的不断发展使得传统上需要进行拔掉的残根残冠能长期进行保留，这主要依赖于不同桩核修复技术的飞速发展，相对于前牙，后牙残根残冠的发生率较高，而后牙在咀嚼过程中发挥着重要的作用，对于修复的固定及其强度具有更好的要求[1]。本研究主要探讨不同铸造桩对于后牙残根残冠修复治疗效果，评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将 2010年2月～2011年2月在我院进行治疗的 86 例后牙残根残冠患者依照随机数字表分为两组各 43 例。A组患牙 43 例；男 20 例，女 23 例；年龄 15～57 岁，平均年龄（31±3）岁；前磨牙有 6 例，磨牙有 7 例，残冠有 19 例，残根有 11 例；病程 1～13 个月，平均病程（6.8±1.2）个月；B组患牙 43 例；男 21 例，女 22 例；年龄 17～58 岁，平均年龄（31±4）岁；前磨牙有 7 例，磨牙有 8 例，残冠有 18 例，残根有 10 例；病程为 1～14 个月，平均病程（7.2±1.4）个月；患者牙体缺损均符合桩核冠修复的标准，患者均已经完成根管治疗且效果良好，X线显示患者的根尖周没有慢性炎症浸润。两组患者自性别、年龄、病史以及病程等多个方面来说，无显著差异（P＞0.05），数据有统计学意义。

1.2 方法 A组患者为桩核一体，B组患者插销式。

1.2.1 准备牙体 将薄弱的牙尖、无基釉及倒凹去除，将位于龈下的残根充分暴露并将残根露出，将两个斜面展开，方便于桩核放入，同时将位于四周的短斜面增加长度，根据X线制作根管的放入管道，为根长的 2/3～3/4，直径约为根径的 1/3。

1.2.2 铸造金属桩核并将其粘贴固定 按照常规制备的根管，用打样膏制作根管和根面的印模，对制作好的根管和根面的印模进行检查，没有异常后放入根管中；将上下全牙列印模取出，对模型进行灌注，在模型上制作桩核的蜡型；蜡型制作完成后，进行常规的包埋、铸造机喷砂，将其表面的金属污物清除，在患者嘴内试戴完成后，将其晒干，将根管口吹干，应用磷酸锌粘固粉将桩核粘贴于根管内。

1.2.3 制作全冠 试戴完成后，进行常规消毒，将其吹干，应用玻璃离子将其粘固。

1.3 疗效评价标准[2]成功：全冠固定效果较好，没有出现脱落。螺纹钉没有出现折断或者脱落，患者的咀嚼功能较高，叩诊为阴性，牙齿松动在Ⅰ度以内，牙龈没有出现红肿，没有出现瘘管，X线检查根尖没有阴影，牙龈没有出现吸收。失败：患者的牙齿出现胀痛，冠脱落或破裂，螺纹钉折断或者脱落。咬合面先出现磨损，叩诊为阳性，患者牙齿松动在Ⅱ度以上，有瘘管形成，X线显示根尖出现阴影等。

1.4 统计学方法 应用SAS9.2 统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验进行，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验或者秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者治疗后进行随访，随访时间为 1～5年。B组患者的修复成功率为 93.1%（40/43），A组患者的修复成功率为 79.1%（34/43），B组患者修复成功率高于A组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者修复成功率比较

3 讨论

后牙残根残冠的完整对于保持牙列完整，维护咀嚼功能具有重要的意义，目前，临床上对于残根残冠进行修复主要是应用桩核系统[3-4]。临床上主要的铸造桩包括有桩核一体，桩核分体及插销式，两者各有自身的特点[5]；在本次临床研究过程当中发现：因为桩核一体只有一个根管具有桩核，从而导致修复后期的固定效果不佳，修复后容易脱落[6]；与此同时，桩核分体其力量在不同层面有分散，固定时依赖粘接力和摩擦力，桩核容易移动[7]，不稳定。

桩核的长度对于固定的位置及抵抗牙根折断两个方面具有很大的影响。有研究表明[8]，桩的长度应该与被修复牙齿牙冠长度一致，或是其 2/3，桩的长度越大，其固定作用越好，增加桩的长度，能够减少应力，因此较短的桩其折断的几率越大[9]。铸造金属的一体桩核其修复的成功率较低，特别是对于残根修复的患者，若硬要铸造金属的一体桩其不易取得共同的就位轨道，因此，可以通过缩短桩的长度，增加桩核的稳定性，减少松动[10]；对于插销式，其制备根管时是沿着根管的走向自然进行的，能够充分利用根管的固定能力，同时对于牙体水平及垂直方向的力进行分散，减少了根管发生折断的机会[11]。有研究表明[12]，牙体的强度与剩余牙体的组织有着很强的关系，桩冠修复牙体时应尽量将健康的牙体保留，将剩余牙体组织充分利用，对于提高残冠的修复成功率具有重要的意义[13]。

本研究将 86 例后牙残根残冠患者随机分为两组，A组患者为桩核一体，B组患者插销式，结果显示，B组患者的修复成功率为 93.1%，A组患者的修复成功率为 79.1%，B组患者修复成功率高于A组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。插销式治疗方案的优势体现在：在桩核的制作过程当中，各个操作步骤分解进行，解决了在桩核一体制造方案下，可能存在的多根磨牙根管互不相平行，影响修复效果的问题插。与此同时，其固定力量较大，固定效果较好，不易移动，不容易脱落，为磨牙的恢复提供了坚实的基础。这说明：在有关后牙残根残冠患者临床修复治疗的过程当中，插销式治疗方案的综合优势更为显著，值得临床应用与推广。

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