蔡伟雄 李惠平 叶旭英 陈颖雅

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心内科的常见疾病之一，严重危害人类健康。急性心肌梗死以胸痛为主要的临床表现，发病率和病死率都较高，是因冠状动脉急性阻塞导致的一种心肌缺血性坏死疾病，故临床上应给予早期诊断和及时有效的治疗[1]。近年来，国内外心脑血管疾病诊断和治疗原则都推荐将心肌肌钙蛋白(cTn)增高作为AMI诊断指标之一，并要求这一点的检测不精密度≤10%，并将cTn参考范围上限的第 99 百分位值作为临床判断值，结合临床症状和体征，做出AMI的诊断[2]。随着科学技术的发展和临床应用水平的不断提高，cTn检测方法不断更新，目前使用con-cTnT试剂盒检测性能几乎无法达到这一要求，而新一代hs-cTnT试剂横空问世，我院通过观察不同时间段胸痛发作时AMI患者血清心肌标志物高敏心肌肌钙蛋白T（hscTnT）的浓度变化，旨在探讨hs-cTnT在诊断AMI中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2011年8月～2012年6月收治的 84 例因胸痛而就诊的患者为研究对象，30 例符合AMI的诊断标准，其中男 18 例，女 12 例，平均年龄为（54.32±12.98）岁；36 例符合不稳定型心绞痛的诊断标准，其中男 22 例，女 14 例，平均年龄为（58.56±13.64）岁；18 例符合充血性心力衰竭的诊断标准，其中男 10 例，女 8 例，平均年龄为（53.34±11.38）岁，所有患者除外肺、肾、肝等器质性疾病以及急性炎症。三组在年龄、性别方面经统计学分析无显著性差异（P<0.05）。收集上述患者入院即刻、入院后 4 h、12 h、24 h及 3 d血清样本。

1.2 方法 高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）是在Roche E170 全自动免疫分析仪上进行检测的，采用的是Roche hscTnT试剂盒；con-cTnT采用的是Roche cTnT试剂，两种试剂均为罗氏原装试剂，所有操作均严格按SOP进行，做好相关的室内质控。阳性判断标准：以厂商规定的 0.014 μg/L和 0.030 μg/L作为hs-cTnT法和con-cTnT的判断值，比较二者检出阳性率差异。比较AMI组、UA组、CHR组及表面健康人对照组 4 h、12 h、24 h及 3 d后hs-cTnT浓度值，hs-cTnT浓度变化率=（4 h后hscTnT浓度值-入院 0 h hs-cTnT浓度值）/入院即刻hs-cTnT浓度值，比较变化率差异。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者入院时hs-cTnT、con-cTnT阳性率比较。见表1。

表1 各组患者入院时hs-cTnT、con-cTnT阳性率比较[n（%）]

2.2 不同时间段AMI患者hs-cTnT、con-cTnT浓度变化结果。见表2。

表2 不同时间段AMI患者hs-cTnT、con-cTnT浓度变化结果

AMI组（30 例）入院 4 h内的平均浓度变化率为 256.7%，UA组（36 例）为 2.25%，CHR组（18 例）为 0.3%，AMI组与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。变化率=（4 h hs-cTnT浓度值-即刻hs-cTnT浓度值）／即刻hs-cTnT浓度值。

3 讨论

与传统的con-cTnT相比较，hs-cTnT的检测灵敏度高，可以更早地检测到AMI患者中的cTnT浓度，由表1可见，各检测指标在AMI组的阳性率最高，由表2可见，hs-cTnT在入院 6 h就出现最高峰，在第 5 d时，con-cTnT已趋于正常，但hs-cTnT仍持续高于正常。提示hs-cTnT能在胸痛患者中更早发现更多心肌坏死。

肌钙蛋白主要调节心肌收缩过程中粗细肌丝之间的相对滑行，是肌细胞内肌纤维上的一种调节蛋白,由肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白C(TnC)和肌钙蛋白I(Tnl)这 3 个亚单位组成[3]。心肌肌钙蛋白(cTn)在心肌细胞中的浓度很高[4]，但在正常血清中的含量远低于其它心肌酶,cTn存在两种形式,一种是游离型，它是以游离形式存在于胞浆中；另一种是结合型,它是结合在纤维上以结构蛋白的形式存在。心肌损伤后cTn释放方式与游离型和结合型密切相关。急性心肌梗塞发作时，4～6 h之内,TnI浓度开始升高,12～24 h TnI浓度达高峰,可以持续 3～10 d,故血清中TnI浓度的测定已成为急性心肌梗死患者良好的检测指标。cTnI具有特异性强、敏感性高、诊断窗口宽这三种特点,故可作为诊断急性心肌梗死的一个特殊标志物[5]。

提高hs-cTnT检测法的性能分析主要是通过提高捕获抗体、改进反应所采用的固相支持物以减少非特异性结合、增加标本体积、检测抗体特异性等措施来实现[6]。con-cTnT检测灵敏度较低，无法检出部分处于疾病早期的AMI患者体内cTnT浓度；而hs-cTnT检测法分析性能较高，能检测到浓度更低的cTnT，故于传统的con-cTnT相比，hs-cTnT能更早检测到AMI早期患者中cTnT的升高，可能成为新的“早期标志物”，具有重要的诊断价值。另一方面，hs-cTnT诊断窗口期长，连续监测并动态观察分析hs-cTnT浓度的变化，有助于鉴别诊断因检测灵敏度提高而增多的疑似AMI患者，协助临床早期诊断AMI患者，对AMI患者的疗效观察、后期监测、预后评价均有重要意义，hs-cTnT判断值结合动态监测变化的诊断特性明显优于单独使用判断值，降低AMI的病死率。

[1]姜健，华建江.多项指标联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值［J］.中国全科医学，2010，13（3）：242-244.

[2]康素娴，刘品晶，王秀峰.肌钙蛋白I和肌酸激酶在急性冠脉事件中的变化意义［J］.实用医学杂志，2006，22（7）：827.

[3]Apple FS,Wu AH,Jaffe AS,et al.European society of cardiology andAmerican college of cardiology guidelines for redefinition of myocardialinfarction:how to use existing assays clinically and for clinical trials［J］.Am Heart J,2002,144(6):981-986.

[4]曾红莲,李露明,班正贺.心肌肌钙蛋白T检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].当代医学，2011，17（1）：29-30.

[5]曾凯宏,刘韧,代惊,等.心肌肌钙蛋白检测方法的研究进展［J］.新医学,2004,35(1):59-60.

[6]韩雪松,李强,丛进阳.心肌肌钙蛋白I检测及诊断标准化进展［J］.中华医学检验杂志,2004,27(3):197-198.