杨玉婷，乔丽名，王筱慧，项耀钧

( 第二军医大学长海医院研究生队，上海 200433)

预付制在发达国家早已全面推行，并在控制医疗费用、提高医疗服务效率方面取得良好成效。总额预付制是计划性较强的医疗保险费用支付方式［1］，以其控制费用效果好、管理效率高等优点，成为很多地区医保控制费用的首选［2］。上海市自2009 年在3 家三级医院开始试点后，2011 年已推广到全部三级医院。然而，总额预付制的实施，也使医院面临诸多压力，如费用总量的控制，医院发展规模受限，以及申康中心对医院的绩效考核等。本文选取上海市三级综合医院医疗服务费用、效率、质量等相关指标，探讨总额预付制下医疗服务的现状和问题，为完善上海总额预付支付方式提供借鉴和建议。

1 资料来源与方法

1.1 数据来源 本文选取上海市实行总额预付制的14 家三级综合医院，对总额预付制实施后的相关数据进行统计分析，了解该制度实施后门急诊人次、出院人次、手术人次、医疗费用、平均住院日、药占比等指标的变化情况，并着重比较该制度实施后医保和非医保患者门急诊人次、出院人次、手术人次等指标变化。

1.2 研究方法 采用Excel 2007 录入调查表信息，并建立数据库，应用SPSS 16.0 统计软件包进行运算与分析，统计学处理采用卡方检验方法，P ＜0.05 为差异有统计学意义，比较上海综合医院医保和非医保患者门急诊人次、出院人次、手术人次等指标。

2 结 果

2.1 医疗费用增长平稳 2010—2012 年，上海市三级综合医院门急诊和住院医疗费用以及医疗总费用在不断上升。……