谢会平 ，毛应明 ，裴建奎 ，陈天泉 ，马文娟 ，袁文俊 ，贠莉莉 ，汪栖凤

（1.天水市卫生学校，甘肃 天水 741000；2.天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000）

消化道恶性肿瘤是临床常见病和多发病，也是常见的致死原因之一，在所有恶性肿瘤的发病率和死亡率中占首位，其中，胃癌、直肠癌的预后非常差，严重威胁着人们的生命和健康。尽管消化道恶性肿瘤的发病原因尚无定论，但大量流行病学资料已证实生活习惯对其有重要影响。课题组通过收集分析资料，探究生活习惯对消化道恶性肿瘤的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

天水市第一人民医院2007年1月至2011年5月经内窥镜（电子胃镜及电子结肠镜）诊断的1 816名消化道恶性肿瘤（胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌）患者。

1.2 方法

课题组在分析临床资料的基础上，采用调查法和座谈法，以不同乡镇消化道恶性肿瘤检出率为依据，具体研究4种肿瘤高发的15个乡镇居民的饮食习惯和生活环境，从中找出其与消化道恶性肿瘤的关系。

2 结果

本研究将4种消化道恶性肿瘤的乡镇检出率，按从高到低的顺序取前15个乡镇，进行研究。15个乡镇4种消化道恶性肿瘤患者共382人。

2.1 胃癌的检出情况（见表1）

从表1可以看出，胃癌检出率前15位的乡镇中属张川、清水县辖区的最多，而检出率最高的秦安县叶堡乡只有7千多人，却检出胃癌11人。其他乡镇大多分布于张川、清水县的山区，这些地区海拔较高、缺水，居民多饮用水窖内缺乏某些微量元素（如硒、铁等）的天然雨水。

表1 225例胃癌分布情况

张川县大部分居民为回族，喜食烟熏和烘烤食品（如牛、羊肉）及辛辣、热烫、干硬食品。

2.2 食道癌的检出情况（见表2）

从表2可知，食道癌检出率前15位的乡镇中属清水县辖区的最多（8个），而秦安县2个，麦积区2个，秦州区、张川县和甘谷县各1个，清水县松树乡的检出率最高。

表2 83例食道癌分布情况

表4 27例直肠癌分布情况

2.3 结肠癌的检出情况（见表3）

从表3可见，结肠癌检出率较高的15个乡镇中，秦州区有5个，清水县有4个，张川县有3个，秦安县有2个，麦积区有1个，其中检出率最高的乡镇为秦安县兴国镇。

表3 47例结肠癌分布情况

从地形特征来看，秦州区牡丹镇、秦岭乡、杨家寺乡、麦积区三岔乡均为林区，而张川县张棉乡、龙山镇，清水县松树乡、王河乡、远门乡和贾川乡呈带状分布，推断该地区居民饮食缺乏某些微量元素（如钼、硒等）。

2.4 直肠癌的检出情况（见表4）

从表4可以看出，直肠癌检出率以清水县最高。15个乡镇中属清水县辖区的占6个，其中草川铺乡检出率最高，而张川县、秦安县、武山县和秦州区的乡镇数依次为4个、2个、2个、1个。

3 讨论

天水地区乡镇居民多饮水困难，以水窖内的天然雨水为主。天然雨水多缺乏维生素、矿物质和微量元素，而这些因素与消化道恶性肿瘤关系密切。故建议常年饮用水窖内天然雨水的居民定期补充维生素、矿物质和微量元素。缺水的乡镇往往蔬菜种植困难，居民夏季还可以吃自己种植的蔬菜，冬季只能吃腌制的萝卜、辣椒和白菜，而腌制食品是消化道恶性肿瘤的主要危险因素，因此，要尽量限制控制腌制食品的摄入。

胃癌检出率较高乡镇多为经济欠发达的山区，当地居民长期处于低蛋白、低脂肪饮食状态，摄入新鲜蔬菜和水果少，食物种类少，常年食用发酵酸菜和腌制萝卜、辣椒及白菜，喜食烟熏和烘烤及辛辣、热烫、干硬食品，且常年饮用窖内的天然雨水，易缺乏微量元素（如硒、铁等）。建议尽量减少食用烟熏、烘烤和辛辣、热烫、干硬食品，适当增加蔬菜和水果的摄入，补充维生素和矿物质，限制腌制食品的摄入量。因为腌制食品中含有大量硝酸盐，在胃内被还原菌转变为亚硝酸盐，然后与食物中的胺结合成亚硝酸胺，具有极强的致癌性。

食道癌高发乡镇多为经济欠发达的山区，当地居民对玉米面相对摄入较多，多食用腌制萝卜、发酵的酸菜及干硬食品，新鲜蔬菜和水果摄入相对较少，饮水中缺乏微量元素（如锌、钼、铂等）和维生素（如VitA、VitC、VitB2等）。由于腌制食品形成的亚硝酸胺是强致癌物，辛辣、刺激食物过量食用会损伤食管黏膜，引起局部上皮细胞增生，促使癌症发生。因此，建议少食腌制和辛辣、刺激食品，增加蔬菜和水果的摄入，补充维生素和矿物质。

结肠癌多发乡镇位于天水经济较发达地区，当地居民饮食相对精细，多为高动物蛋白、高脂肪类，但食物纤维素摄入不足[1]，同时缺乏一定微量元素（如钼、硒等）。建议可适当提高杂粮和蔬菜的摄入量。

直肠癌高发乡镇多为经济欠发达地区，居民饮食结构中对蔬菜的摄入量相对较少，食物中维生素（VitA、VitC等）、矿物质和微量元素含量低。建议适当增加蔬菜的摄入量，补充维生素（VitA、VitC等）、矿物质和微量元素。

4 结论

经分析可知，消化道恶性肿瘤的发生与患者饮食习惯有密切关系。因此，应普及健康教育和消化道恶性肿瘤的预防知识，使肿瘤高发地区的居民对该病有一定认识，并指导他们保持良好的饮食和生活习惯，在出现可疑症状时，及时去医院进行内窥镜检查，以便采取有效干预措施，做到早诊断、早治疗，以此降低发病率，减轻患者痛苦，降低死亡率。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009.