张建安 江海 王粉春 高玲琳

在发达国家，老年痴呆是位于心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第四位死因［1］。我国目前老年人口众多，是世界老年人口增长最快的国家之一，是老年痴呆症的高危国家。近年来，许多研究认为轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是老年痴呆的早期表现，是介于正常和血管性痴呆之间的一种过渡状态［2］。每年约有10% ～12%的MCI患者可发展为老年性痴呆［3］。因此，为了预防老年痴呆的发生，制定针对MCI危险因素的早期预防措施具有重要意义。如何早期诊断MCI成为近年来老年病学和神经病学研究［4］的热点。MoCA Version量表是目前应用较为广泛的认知障碍筛查工具，具有良好的信度和效度［5］。本次MCI流行病学调查，旨在阐述老年人MCI总患病率及不同性别、年龄段、社会背景的患病率，分析社区老年MCI的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群抽样法，抽取太仓市3个社区的≥60岁老年人，共2763人，排除痴呆、瘫痪、严重脑血管病后遗症导致认知功能障碍者以及拒绝配合调查者。符合要求的研究对象为2460人，年龄60～89岁，平均(70.61±7.06)岁，其中男1131人，女1329人。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查:自行设计一般情况调查表，内容包括:一般人口学资料，如性别、年龄、职业、收入、文化程度、居住状况、家族史等;身体状况，如高血压、糖尿病、冠心病等;生活方式，如吸烟、饮酒、锻炼、与人交往、家务等。

1.2.2 认知功能测查:采用MoCA Version量表，对老年人的认知功能进行测查。包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意和计算能力、短程记忆、物体命名、语言复述、图形描画等检查。

1.2.3 质量控制:调查前对课题组成员集中培训，统一指导语。采取一对一的方式测试，所有调查资料由专人核实，对缺项和错误及时补充修正。采用Epidata 3.02软件双录入建立数据库并核查，全部调查后随即抽取5%的调查表进行复核测试。

1.2.4 诊断标准:参考2003年MCI国际工作组更新的MCI诊断标准:(1)认知功能已损害，但达不到痴呆的诊断标准;(2)患者主诉或知情者报告存在进行性认知功能减退;(3)日常生活能力或仅复杂日常生活能力轻微受损［6］。本次MCI入选标准:(1)主诉有记忆减退6月;(2)量表得分低于与受教育程度匹配的均值-1个标准差(根据受教育年限而不同，文盲、小学、中学及以上分别＜7分、15分、19分);(3)排除痴呆或任何可以导致认知功能障碍的躯体和精神疾患。

1.2.5 统计学分析:采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用卡方检验，有序多分类资料采用趋势卡方检验，多因素回归分析采用非条件logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料和MCI患病率的关联 女性MCI患病率高于男性(P＜0.05);随着年龄的增长MCI患病率逐步增高(P＜0.05);脑力劳动MCI患病率低于体力劳动(P＜0.05);MCI患病率在不同文化程度之间无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 人口学特征与MCI患病率

2.2 高血压、糖尿病和MCI患病率的关联 高血压患者MCI患病率与非高血压患者相比无统计学差异(P＞0.05);糖尿病患者MCI患病率与非糖尿病患者相比无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表2 高血压、糖尿病与MCI的患病率

2.3 生活方式和MCI患病率的关联

2.3.1 社会活动和MCI患病率的关联:MCI患病率与社区活动、亲友交往、邻居交往、家务劳动、子女交流间均有显著相关性(P＜0.05)。见表3。

表3 社会活动与MCI患病率

2.3.2 生活习惯和MCI患病率的关联:MCI患病率与吸烟、饮酒无显著相关性(P＞0.05);与业余爱好、体育锻炼有显著相关性(P＜0.05)。见表4。

2.4 多因素分析 将性别、职业、文化程度、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、业余爱好、体育锻炼共10个可能影响因素综合在一起，分析与MCI患病率的联系。采用多因素非条件logistic回归分析，经多因素调整后，女性、体力劳动、文化程度低、高龄、无业余爱好、缺乏体育锻炼是MCI患病的危险因素。见表5。

表4 生活习惯与MCI患病率

表5 多因素非条件logistic回归分析

3 讨论

老年痴呆快速发展，已逐步成为继心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类健康的第三大杀手，是现代社会老年人的主要致死疾病，是导致老年人残疾和不能独立生活的主要原因，它不仅仅降低生活质量，也给社会和家庭带来严重的危害和沉重的负担。积极研究MCI的影响因素为预防痴呆寻找可干预的治疗因素，进行一级预防，不仅可能为老年痴呆的防治提供切实可行的有效途径，且有助于改善老年人的生活质量，减轻家庭及社会的巨大压力［7］。国家基本公共卫生服务的健康体检表中已加入了老年认知功能筛查，但是评价标准不明确，也无一套适合在基层社区的干预手段。本研究采用整群抽样的方法对MCI人群发生率及人群特征进行分析，旨在明确MCI的影响因素，分析主要危险因素对MCI的防治作用。

3.1 人口学资料对MCI的影响 国内外研究指出，性别、年龄、职业和文化程度与MCI患病率相关［8-9］。本次调查得出性别、年龄、职业是MCI发生的关联因素(P＜0.05)。文化程度与MCI发生率没有相关性(P＞0.05)，这与其他研究结果不一致。但经过多因素调整，文化程度是MCI患病的危险因素。

3.2 高血压、糖尿病对MCI的影响 高血压可使MCI发展加速［10］。Luchsinger等［11］研究发现，糖尿病对MCI有明显危险。积极识别和控制各种危险因素，特别是可控制的血管性危险因素，可减少认知功能障碍的发生［10］。本次调查显示高血压、糖尿病与MCI患病率无显著相关性(P＞0.05)。这可能与我市高血压、糖尿病的慢性病管理已实施多年，基本公共卫生服务使得高血压、糖尿病病人得到进一步的规范化管理，大多数高血压、糖尿病病人的血压、血糖得到了较好的控制有关。

3.3 生活习惯和MCI发生率的关联 国外对吸烟、饮酒与痴呆的关系研究很多，吸烟、饮酒与MCI的关系如何现在仍有争议［10，12］。多数学者认为吸烟会导致认知功能下降。Verhaegen等［13］对722名≥70岁人群4年随访研究结合横断面调查表明，过量饮酒也是引起MCI发生的危险因素。Cervilla等［12］随访研究指出，≥65岁老年人小、中等量饮用红酒对认知功能具有保护作用，大量饮酒或不饮酒则不具备此保护作用。而Leiboliei等［14］则认为，饮酒对认知功能障碍既不是危险因素，也无保护作用。本次调查吸烟、饮酒与MCI发生率没有相关性(P＞0.05)，业余爱好与体育锻炼是MCI的保护因素(P＜0.05)，因此吸烟、饮酒对MCI的影响还需进一步论证。

3.4 社会活动对MCI的影响 社区活动、亲友交往、邻居交往、做家务、子女交流是MCI发生的关联因素(P＜0.05)。多参加社会、家庭活动是MCI的保护因素。究其原因，可能因社会、家庭活动增加，接受的信息量会增多，用脑机会自然会较多。因此，在对MCI的预防干预过程中，要通过多种途径，不同方式丰富老年人的社会活动。

目前由于MCI诊断标准不统一，国外诊断方案不完全适用于国内，有必要制定简化、易行、适合在国内基层社区卫生服务的筛查标准。目前的基本公共卫生服务针对老年认知功能的防治策略不明确、资源缺乏。社区干预仅局限于个体层面，侧重治疗和康复。针对性地减少危险因素、增强保护因素、筛选可干预因素方面的研究甚少。针对MCI，应采取综合社区干预措施，加强脑功能锻炼，促进记忆力康复;积极调整情绪，培养兴趣及爱好;合理安排活动，减少被动静坐时间;培养其积极主动的独立生活能力等，从而争取切断认知障碍的发生。

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