甲状腺乳头状癌灰阶与多普勒超声诊断对比分析

2013-05-11秦华

浙江中西医结合杂志 2013年1期

关键词：灰阶乳头状淋巴

秦华

杭州市预防保健门诊部杭州 310014

甲状腺乳头状癌灰阶与多普勒超声诊断对比分析

秦华

杭州市预防保健门诊部杭州 310014

甲状腺乳头状癌灰阶超声多普勒超声诊断

甲状腺癌是甲状腺腺体一种最为常见的恶性肿瘤，由滤泡上皮细胞分化而成，分别属头颈部恶性肿瘤、内分泌系统肿瘤[1]。其发病率与死亡率均呈逐年上升趋势，约占全身恶性肿瘤的2.7%左右。甲状腺乳头状癌是其中最常见的一种，占甲状腺癌的78%左右，女性患者多见[1]。患者的预后较好，5年生存率较高，但病变早期即出现颈部淋巴转移，据文献报道，有42.3%的患者出现颈部淋巴转移[2]。为检验灰阶和多普勒两种超声方法对该病的诊断效果与价值，笔者收集并分析患者资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集整理浙江大学医学院附属邵逸夫医院（笔者曾进修单位）2010年1月—2011年10月期间，收治住院的81例甲状腺乳头状癌患者资料，其中男11例，女70例，年龄22～57岁，平均（42.51±5.15）岁。患者均经术后病理检查证实，有颈部淋巴转移56例。

纳入标准：病例资料完整；具有详细的甲状腺肿块检查；完整的颈部淋巴结检查记录；病理检查报告；超声检查图像清晰。排除标准：既往进行过甲状腺手术、颈部淋巴结切除手术史、淋巴瘤、颈部淋巴结结核、口腔炎症等导致颈部淋巴结肿大、纵膈肿瘤、转移癌等患者。

1.2 方法

1.2.1 灰阶超声使用ESAOTE Mylab 90和ESAOTE DU 8超声诊断仪，探头型号LA 523，频率4～13MHz。根据患者条件对仪器频率、增益进行调节，以达到最佳成像质量。患者取仰卧位将头部后仰，以充分暴露颈前区，分别检查两侧甲状腺。检查一侧甲状腺时，患者头部同时向对侧偏转。将探头从上到下横断面动态扫查整个甲状腺，之后对每个结节进行观察。观察内容包括：甲状腺结节的数目、部位、大小、边缘、边界、甲状腺被膜、声晕、回声水平、内部结构、钙化等情况。

1.2.2 多普勒超声使用美国GE公司生产的Logiq 500型彩色多普勒超声扫描仪，频率10MHz～14MHz。检查方法与灰阶超声相同。首先对甲状腺进行整体检查，随后再对结节、双侧颈部、锁骨上区淋巴结进行扫描。观察内容：除灰阶超声观察项目外，还观察是否有血流信号以及血流信号是否丰富等。

1.3 诊断标准

1.3.1 甲状腺乳头状癌诊断标准 ①灰阶超声：结节形态不规则，边界不清晰，内部回声为低回声，且回声不均匀。无包膜和晕环，有不规则和不光滑的囊壁。后方回声衰减，有形态粗糙和不规则的钙化或者砂砾样钙化，周边组织有浸润。②多普勒超声：除灰阶超声表现外，结节内部血流信号丰富，且周边血流信号少，呈现高速动脉血流信号。超声血流特征包括：I型，即无血流型；II型，即结节周边有较为丰富的血流信号，内部无血流信号；III型：结节内部血流十分丰富，但周边无血流信号[3]。

1.3.2 颈部淋巴转移诊断标准 ①灰阶超声：淋巴结的纵横比在2以下，其内部回声不均匀，淋巴结边界不规则，包膜不清晰，并有微小钙化点。②多普勒超声：除灰阶超声表现外，淋巴结内部有丰富血流分布，血流速度和指数高于正常淋巴结。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灰阶超声和多普勒超声诊断准确率比较两者诊断准确率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；多普勒超声诊断颈部淋巴转移，阳性率达94.64%，诊断准确率与灰阶超声比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两种超声诊断甲状腺乳头状癌准确率比较例（%）

表2 两种超声诊断甲状腺乳头状癌淋巴转移准确率比较例（%）

2.2 两种超声影像表现显示结节内血流丰富：I型血流31例，II型血流9例，III型血流41例。灰阶超声与多普勒超声的影像表现见表3。所有患者结节均无囊变。

3 讨论

灰阶超声如显示以下几个情况，说明癌结节可能性极大。①甲状腺不同程度肿大且为非对称性，形态不规则，肿块包膜不完整、边界模糊不清，可能系癌肿向周围浸润所导致。②结节内部回声强弱层次不同，并呈现不均匀分布，往往有粗大的光斑和光团，如有坏死液化，肿块内还会出现有不规则的液性暗区。③病变部位有点状强回声钙化点，多呈现中心性。当患者伴有淋巴转移时，其淋巴结回声降低，皮质回声不均匀，且髓质位置较低、皮质增厚，有钙化病灶；④淋巴结出现融合或分叶现象，包膜不清晰，或包膜有切迹[4]。而多普勒超声除了可观察甲状腺结节大小等，还可较好地判断出肿瘤内部血流信号。甲状腺乳头状癌血流信号较丰富，一般为彩球样，边缘信号缺乏。乳头状癌轮廓和边界不清晰或为锯齿样改变，内部有实性衰减暗区。囊肿还会出现乳头状突起。当患者淋巴转移后，可检查出淋巴结内血管增粗和增多，其内部杂乱不规则，并伴有动静脉短路，动脉血流为高速低阻[5-6]。

本组结果显示，使用灰阶超声对甲状腺、甲状腺结节和淋巴结等诊断较准确，可确定癌肿结节是否存在，以及其形状、大小、数目、回声特点等，而使用多普勒超声可更好地对淋巴周边情况及内部血流状态进行了解[7]，如结节内部的血管数目、分布情况等，以供临床医生选择合适的手术方式和治疗方案。