连晋丰 钱丽霞

1.山西医科大学，山西太原 030001；2.山西医学科学院山西大医院，山西太原 030032

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性且不断进展的疾病，它主要影响的部位是骶髂关节、脊椎小关节突、脊柱旁软组织及外周关节[1-2]。既往，人们将AS与类风湿性关节炎相混淆，随着对该病认识的逐渐加深和检查手段的不断进步，对AS的了解越来越多，临床诊断准确性也越来越高[3-4]。早期的AS表现出的骶髂关节炎症状不明显，无明显特异性，给临床诊断和检查带来了困难。为此，探寻安全高效的临床诊断手段具有重要的临床意义。本研究回顾分析该院73例强直性脊柱炎早期骶髂关节炎患者的MRI影像诊断结果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2008年以来73例经检查疑似AS的患者。其中男56例，女17例；年龄15～40岁，平均23.3岁。患者临床症状表现为腰痛、起床后久坐后发麻等，其HLA-B27检测呈阳性。

1.2 检查方法

X线检查采用均匀间隔的骨盆成像方式，对整个骶髂关节进行成像。MRI采用飞利浦3.0T超导型磁共振扫描仪，对双侧骶髂关节进行斜冠状位和轴位扫描，常规SE序列，扫描间隔层高4 mm[5]。扫描成像结果由两名临床经验丰富的影像学医生进行诊断，并分别记录骶髂关节的病变情况，然后由两名医生进行讨论，得出最后结果。

1.3 诊断标准

依据1984年纽约诊断骶髂关节病变的标准制定的分级标准，将骶髂关节炎依病变严重程度分为5级。0级表示骶髂关节正常无病变；Ⅰ级表示有可疑的异常现象；Ⅱ级表示出现局限性硬化和侵蚀，但关节间隙并无大的改变；Ⅲ级表示异常更明显，除了出现侵蚀、硬化外，关节间隙已变窄，或存在部分强直；Ⅳ级表示存在严重异常，关节出现骨性强直。

1.4 统计学处理

采用SSPS 11.0统计软件，计数数据采用χ2检验，P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

73例疑似患者中通过X线确诊40例，占54.79%。而MRI检查共确诊57例，占78.08%。结果见表1。从表中我们可以看出，MRI对早期症状不明显的Ⅰ级和Ⅱ级骶髂关节炎确诊率较高，确诊的总数MRI也明显优于X线片（χ2=8.88，P＜ 0.05），而症状明显的Ⅲ级和Ⅳ级两种检查方法均能确诊（P＞ 0.05）。

表1 73例疑似患者两种检查方法确诊人数情况（例）

3 讨论

骶髂关节炎是AS早期的主要表现形式，患者多表现出乏力、腰背疼痛、骶髂关节疼痛等症状。骶髂关节炎晚期症状较明显时容易确诊，但早期症状较轻时易被忽视，如不能尽早确诊，延误治疗，会给患者带来很大的痛苦[6]。X线虽然在临床上常用来透视身体以检查可能存在的内部病变，但其分辨率和清晰度相对较低，对一些微小的病变发现能力欠佳。因此临床使用CT和MRI这类清晰度更高的检查方法，来提高影像检查的准确性。CT的空间分辨力比MRI高，因此对骨皮质受侵蚀程度、骨缺损程度的检查准确性方面比MRI好，可用于骶髂关节炎的分级[7]。但MRI能清晰显示CT检查不敏感的软组织，对于关节组成骨的脂肪沉积和骨髓水肿，MRI的检查准确性更高，而这些情况的发现是炎症存在和活动的证据。所以，MRI既可以显示骶髂关节骨膜和结合部软骨形态的细小变化，又能对X线检查中无能为力的AS骶髂关节滑骨膜和软骨炎症，以及CT检查中不能发现的水肿、渗出、脂肪沉积有准确可靠的检查结果。因此，MRI对AS早期的骶髂关节炎病变有更好的诊断价值，本案例的对比结果也可以发现，MRI对早期阶段的AS骶髂关节炎疑似患者有更高的确诊率。

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