杨荣刚

关键词颅内感染脑脊液改良式脑室腹腔分流术

颅内感染是开颅手术术后常见的并发症，亦是神经外科手术常见且难治的并发症之一，患者颅内感染后，病情危重，治疗困难，预后差[1]。虽然近年抗菌药物研究发展较迅速，但因透过血脑屏障起到治疗效果的药物较少。所以仅通过静脉用药治疗颅内感染起效慢，治疗时间长，容易产生耐药菌等诸多不利的情况。以致颅脑手术后颅内感染的致死率和致残率仍较高。在临床工作中采取改良式脑室腹腔分流术的方法，既能在病变早期（有颅内压增高现象）实施放脑脊液降低颅内压，避免脑疝的发生，又可以引流感染性脑脊液，控制颅内感染患者病情。现介绍如下。

通常在颅内感染合并脑积水，经侧脑室外引流或腰大池外引流术效差为改良式脑室腹腔分流术的适应证。全部患者均采取改良式脑室腹腔分流术治疗。患者全身麻醉状态下，行三角部穿刺，于外耳道后方及上方4cm各处做一弧形切口，十字剪开硬脑膜。同时于上腹部剑突下正中做腹腔端皮肤切口。针芯引导脑室管进入脑室内，压力阀置于切口皮瓣下。根照术前腰穿测压结果选择合适压力的分流管。应用金属通条两处切口之间打通一皮下隧道，埋入分流管。两段分流管以阀门相连接，证实分流通畅后，将腹腔端分流管自腹腔端皮肤切口引出体外，剪去分流管末段。剪去无菌输液器药液过滤器部分插入约15cm，用7号线在分流管与输液器管重合部分缠绕打结固定3～4次，保证分流管与输液器管连接牢固并管内外密封，输液器瓶塞穿刺器端插入无菌尿袋引流管（剪去连接端）连接牢固，输液器管排气孔端打结封闭，术毕缝合切口。……