冯善顶

内翻性乳头状瘤是常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤，手术切除是治疗该病的最佳选择。既往多采用鼻侧切开手术和柯一陆氏手术治疗，手术需要面部或唇龈沟切口，损伤较大。近年来随着鼻内镜技术的发展，以及高分辨率CT在鼻腔及鼻窦病变准确定位应用，在鼻内镜下能准确、彻底切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。2003年1月～2008年12月在鼻内镜下行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术26例，取得了良好的效果。现报告如下。

资料与方法

2003年1月～2008年12月收治鼻内翻性乳头状瘤患者26例，男16例，女10例，年龄35～70岁，平均45.5岁，均为单侧病变，左侧14例，右侧12例。主要症状是单侧进行性鼻阻塞，伴鼻涕带血21例，脓涕18例，嗅觉减退7例，头痛18例，有3例因鼻腔大出血就诊而发现。参照Krouse分级标准[1]，Ⅰ级病变只限于鼻腔（8例）；Ⅱ级病变限于筛窦，上颌窦内侧上部（15例）；Ⅲ级病变包括上颌窦的外侧或下部或侵入额窦或蝶窦（3例）；Ⅳ级病变侵犯鼻窦或鼻窦外结构（0例）。

手术方法：根据患者情况，有鼻窦炎的术前要抗炎治疗。术前有病检结果后再手术治疗，手术在局麻（10例）和全麻（16例）下进行，使用仪器为Storze 0°、30°鼻内镜和电动切割器。根据鼻窦CT在鼻内镜下观察肿瘤大小和侵犯地部位，寻找肿瘤的附着点，先切断之，从而切断了肿瘤的血液供应，减少术中出血。无法寻找肿瘤附着点的或附着部较广的可用电动切割器切除。病变只限于鼻腔而无鼻窦炎者只行肿瘤切除，然后将肿瘤附着部及其周围部分健康组织切除至安全边缘。……