马冬华

摘 要：新农合是新世纪以来在我国农村民生领域的重要民生政策，承载着亿万中国农民健康的托付。新农合，即新型农村合作医疗，指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。我院自2003年起至2012年已运行了九年，现将这九年的新型农村合作医疗情况统计分析如下，以便了解新型农村合作医疗开展的状况。

关键词：农村；合作医疗；情况分析

我院是全区唯一一所综合医院，担负着大部分新型农村合作医疗患者的治疗，新农合具有代表性。

资料与方法

1 数据来源与数据库指标：运行九年的补偿数据库来自我院农合办和信息科，共17561例。所有原始数据均真实可靠。采用EXCEL2003建立数据库并进行统计分析。数据库模板共有21项指标：序号、姓名、医疗证号、户主姓名、性别、年龄、详细地址、乡镇、入院日期、科别、住院天数、第一诊断、出院日期、住院费、药品费、检查费、材料费、其他诊疗费、可补偿费用、补偿费用和补偿日期。

2 评价指标与统计分析：10项评价指标，均进行运行数月（相关系数与直线方程）、乡镇、科别之间的比较、并观察时间序列趋势，包括：次均住院费日均住院费、次均住院天数、名义补偿费用、实际补偿比、药占比、检查费比、及时性。

3 统计方法：利用SPSS13.0进行统计分析。

3.1 基本情况：2003年参合农民个人缴费10元，2008年每位农民80元（其中各级政府负担70元，农民个人负担10元）、2009年每位农民100元（其中各级政府负担80元，农民个人负担20元）、2011年每位农民230元（其中各级政府负担180元，农民个人负担50元）2012年每位农民290元（其中各级政府负担240元农民个人缴费50元）。.住院费用报销比例要达到75%以上，最高支付限额不低于农民人均纯收入的8倍。且不低于6万元；乡镇级医疗机构取消报销起付线，报销比例要达到85%以上；县级报销比例要达到65%以上。我院共有17561例得到补偿，次均住院费3420院基本稳定；日均住院费619元略有下降；次均补偿1248元基本平稳；次均住院天数7天略有增加。

3.2 补偿费/新农合的主要评价指标

补偿比：名义补偿比（补偿费/可补偿费）为40.3%实际补偿比（补偿费/住院费）为37.2%。

药占比：次均34.5%，（r=0.235，p<0.01）

检查费比：次均13.9%，（r=-0.066，p<0.01）

及时性：工作在改善，平均天数在降低（8-3-2）补偿及时性不断在提高。

3.3 17个主要病种（其他病种除外）与次均住院费：住院自然分娩 占总报销病种比例1.2%（821元）平均住院天数4天；剖宫产占总报销病种比例10.9%（2210元）平均住院天数7天；脑梗塞占总报销病种比例29.8%（7270元）平均住院天数10天；暂短性脑缺血发作占总报销病种比例5.3%（4041元）平均住院天数7天；脑出血占总报销病种比例8.08%（3083元）平均住院天数12天；异位妊娠占总报销病种比例3.2%（3241元）平均住院天数7天；子宫肌瘤占总报销病种比例1.62%（2939元）平均住院天数8天；卵巢囊肿占总报销病种比例3.1%（2734元）平均住院天数8天；急性单纯性阑尾占总报销病种比例炎4.4%（2254元）平均住院天数5天；腹股沟斜疝占总报销病种比例3.8%（2351元）平均住院天数8天、肺炎占总报销病种比例2.9%（2012元）平均住院天数8天、肠梗阻占总报销病种比例10.2%（2430元）、平均住院天数8天；肺心病占总报销病种比例3.8%（4563元）平均住院天数8天；冠心病占总报销病种比例3.6%（4425元）平均住院天数8天；高血压占总报销病种比例2.7%（5271元）平均住院天数9天；恶性肿瘤占总报销病种比例1.2%（6010元）平均住院天数8天；上消化道出血占总报销病种比例4.2%（2890元）平均住院天数8天。这17个主要病种中，心脑血管病占比重比较大，费用也是最高。

4 2003-2012我院参合农民医疗统计表

5 讨论

5.1 我院新农合运行九年来基本情况良好：次均住院费用增长呈下降趋势，其中2009年至2010年增长幅度较大，为17.1%。其药品价格主要原因是国家自2010年实行药品网上集中招标采购，我院购进的统一招标药品价格高于招标前价格27.8%；日均住院费619元略有下降；次均补偿1248元基本平稳；次均住院天数7天略有增加。

5.2 名义补偿比（补偿费/可补偿费）为40.3%实际补偿比（补偿费/住院费）为37.2%。均高于全国报道（24%-27%与800元左右）其原因：一是我区政府筹资水平高；二是我院对主要单病种实施临床路径管理。病人入院后，所有的用药、检查、治疗、手术、耗材都有严格标准，在此基础上对整体费用实行最高限价。三是我院提高了诊疗水平，使农民不出区县在二级医院即可得到良好救治。四是加大对“大处方”监控力度。落实抗菌药物处方点评制度。能用普通药治好的不用高档药，先用非限制使用抗菌药后用限制使用抗菌药物。对出现超常处方3次以上具无正当理由的医师提出警告，限制其抗菌药物特殊使用级，承担住院患者次均费用超支部分。

5.3 及时性：工作条件得到改善，由原来手工计算、审核费用改为电脑报销，提高了工作效率。

6 结束语

从我院开展新农合这九年来看，新农合参合人数逐年增加，报销费用与比率也逐年提高。新农合推动了农村居民医疗保障水平逐年提高，减轻了农民的医疗药品费负担，参合农民受益水平逐年提高。告别了“做个阑尾炎，白耕一年田”、“救护车一响，半头牛白养；住上一次院，全年活白干”、“脱贫三五年，一病回从前！”新农合使中国农民的生活幸福指数提高了，也是我国建立全民社会保障制度的坚实基础。有了坚实的社会医疗保障，使有病的农民活的更有尊严。

参考文献

[1]张柠，刘伟.农村患者医疗费用变化影响因素分析[J].中国医院管理，2011.

[2]程斌，任刚.新农合住院医疗费用变化的影响因素分析[J].中国卫生经济，2010，29（11）.