重庆市长寿区人民医院儿科（重庆401220） 杨 敏

支原体肺炎是儿童急性呼吸道感染的常见疾病，占到小儿肺炎的15%～20%，流行季节可达35%左右［1］，且其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们群众的身体健康。支原体肺炎临床表现多种多样，多数以持续性咳嗽及喘息为主要表现，我院尝试在支原体肺炎患儿常规治疗的基础上予以孟鲁司特钠辅助治疗，改善患者临床症状，提高治疗依从性，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本组80例患者均选自2009年6月至2012年1月在我院儿科住院的支原体肺炎患儿，诊断标准采用《实用儿科学》第7版中的相关标准［1］。临床表现为反复发热、咳嗽、喘息；辅助检查：胸片均提示肺炎，血清肺炎支原体IgM抗体阳性（MP－IgM＞1：80）。采用SAS6.12软件模拟产生随机数据表，根据研究方案筛选、录入符合要求的受试者，随机分为观察组和对照组。观察组40例，其中男22例，女18例；年龄8月至10岁；病程5～8d。对照组40例，其中男24例，女16例；年龄7月至11岁；病程5～9d。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 所有病例确诊后均予以支原体肺炎常规治疗，即阿奇霉素10mg／kg·d静滴，连用5d，停药后口服阿奇霉素，连服3d，停4d，总疗程3周以上，对症处理发热、咳嗽、咳痰、喘息等合并症。观察组患者在常规治疗的基础上，予以孟鲁司特钠片（顺尔宁，国药准字）口服（年龄≤6岁，4mg 1次／晚；年龄≥6岁，5mg 1次／晚），连用治疗6周。

3 观察指标 观察记录两组患儿体温恢复正常的时间、咳嗽消失的时间、喘息消失时间及药物不良反应。出院后采用定期门诊复查或电话追踪等方式，随访9月，观察两组患儿哮喘的发病率。哮喘发作标准采用中华儿科杂志《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》有关哮喘发作的标准［2］。

4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件行统计学分析。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料之间的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床症状、体征缓解时间比较 观察组咳嗽、喘息消失的时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿体温恢复正常的时间差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状体征缓解时间比较（±s）

表1 两组患儿临床症状体征缓解时间比较（±s）

组 别 n 咳嗽消失时间（d） 喘息消失时间（d） 体温恢复正常时间（d）观察组对照组T值P值40 40 8.2±2.1 18.3±4.5 12.86＜0.01 6.1±1.2 9.1±1.4 10.28＜0.01 3.8±1.4 4.0±1.2 0.68＞0.05

2 两组患儿药物不良反应发生率比较 皮肤反应：包括皮疹、瘙痒等；胃肠道反应：包括恶心、食欲减退、腹泻、稀便、呕吐等；精神系统紊乱：包括嗜睡、眩晕、感觉异常等。两组患者药物不良反应发生率差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患儿药物不良反应发生率比较［例（%）］

3 两组患儿哮喘发病率比较 随访9月，观察组失访1例，对照组失访2例。研究者采用极值法进行统计学分析，即认为观察组失访患者发生哮喘，对照组失访患者未发生哮喘。观察组5例发病，发病率为12.5%，对照组15例发病，发病率为37.5%。两组患者发病率差异不具有统计学意义（χ2＝6.67，P＞0.05）。

讨 论

支原体肺炎是临床常见的疾病，其发病率逐年升高，因此，有关支原体肺炎的治疗已经成为了临床医生关注的重点。支原体肺炎由肺炎支原体（MP）引起的急性呼吸道感染，MP主要通过飞沫传播，人类对MP普遍易感，以儿童最突出，且儿童感染后病情多较成人严重。Ngeow等［3］研究表明：亚洲儿童MP肺炎中高达23.9%患者出现喘鸣症状（成人患者约13.6%）。既往学术界认为MP并不会显著增加哮喘的发病率或加重哮喘，但近年国内外研究［4，5］表明：MP在哮喘的发生、加重、慢性化等过程中均起到了重要作用，直接由MP感染导致的支气管哮喘发作甚至达29.5%。MP诱发及加重哮喘的具体发病机制尚未完全阐明，现普遍认为与下列途径有关：①MP黏附于呼吸道黏膜上皮细胞后，造成直接损害，同时可诱导气道平滑肌过强收缩、腺体过度分泌，诱发气道高反应性。②免疫调节机制异常。MP的许多蛋白可介导免疫系统产生IgG、IgM等特异性抗体，靶向消除感染源；同时 MP中许多蛋白成分也可介导机体产生变态反应，引起免疫系统病理性产生大量IgE，并通过速发型或迟发型变态反应引起气道慢性炎症及高反应性。③嗜酸性粒细胞异常增殖及侵润。研究［5］证实：肺炎支原体感染后体内会产生较多白细胞介素4（IL－4）、IL－5、IL－13、细胞粘附分子－1（ICAM－1）等细胞因子，造成嗜酸性粒细胞大量增殖、侵润，增强器活化功能，并且在消除感染源后也难以完全消失。嗜酸性粒细胞作为变态反应中的关键效应细胞，它的大量增殖、侵润势必进一步促进MP感染后变态反应的发生，提高哮喘的发病率。

半胱氨酰白三烯（包括LTC4、LTD4、LTE4等）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞释放的强效炎症介质，一旦与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合，即可介导一系列生理效应，引起支气管收缩、黏液大量分泌、血管通透性增加、嗜酸性粒细胞的聚集等［6］。孟鲁司特钠片是临床上常见的强效特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，可有效抑制CysLTs与Cys－LT1受体结合，阻断嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞及炎症因子的聚集，解除由此带来的生理效应，有效缓解支气管收缩，减少黏液分泌，降低血管通透性，控制哮喘发作时的喘息，降低气道反应性，促进气道纤毛运动功能的恢复，迅速改善患者肺功能，减轻临床症状，提高患者治疗的依从性。相关研究［7，8］表明：孟鲁司特钠耐受性良好、安全性高，常见的不良反应为：皮肤反应、胃肠道不适、精神神经系统异常等，目前未见影响儿童生长发育的报道，且药物不良反应多轻微，不需要做特殊处理。本研究也表明观察组药物不良反应发生率与对照组无显著差异（P＞0.05）。MP肺炎患者由于感染后可引起气道内大量炎症因子及炎症细胞聚集，可反复诱发气道炎症反应，增加气道反应性。若早期给予孟鲁司特钠治疗，可有效阻断炎症细胞、炎症引起的聚集，对抗炎症导致的气管收缩及分泌物的增加，有效缓解患者咳嗽、喘息症状，显著降低患者哮喘发病率。

本研究表明，支原体肺炎患者早期有效运用孟鲁司特钠干预治疗，可显著缩短患者咳嗽、喘息等症状消失的时间，并且联合用药后未增加药物不良反应发生率，同时有效降低了患者哮喘的发生率，极大地减轻了患儿及家人的痛苦，促进了医疗资源的合理运用，具有较高的临床推广应用价值。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204－1205.

［2］ 李 莉.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘效果观察［J］.临床误诊误治，2009，22（2）：40－41.

［3］ Ngeow YF，Suwanjutha S，Chantarojinasriri T，et al.An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community－acquired pneumonia ［J］.Int J Infect Dis，2005，9（3）：144－153.

［4］ Blasi F.Atypical pathogens and respiratory tract infections［J］.Eur Respir J，2004，24（1）：171－181.

［5］ Hansbro PM，BeagIey KW，Horvat JC，et al.Role of atypical bacterial infection of the lung in predisposition／protection of asthma ［J］.Pharmacol Ther，2004，101（3）：193－210.

［6］ 胡晓燕.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫疲临床分析［J］.实用医学杂志，2011，27（12）：2235－2236.

［7］ 张玉和，杨海明，周春菊，等.孟鲁司特钠治疗婴儿毛细支气管炎110例疗效及痰液中性粒细胞观察［J］.陕西医学杂志，2010，9（39）：1159－1160.

［8］ 张 玲，谢增辉，刘科贝，等.小儿支原体、衣原体感染肺炎252例临床分析［J］.陕西医学杂志，2010，9（39）：1161－1163.