晁利利，蒲宏全，白亚娜，李海燕，任晓卫，苏 辉，胡晓斌，杜 涛，杨冬华，李娟生

医疗费用的过快增长已成为近年来关注的焦点问题，2005年全世界因恶性肿瘤造成的经济负担占全部疾病的5%[1]。有研究显示2006年我国恶性肿瘤患者住院总费用为646.10亿元，食管癌患者住院总费用为48.81亿元，居恶性肿瘤的第四位[2]，癌症患者的高费用、低治愈率一直是困扰医学界的一大难题。但医疗费用的内涵和外延不易确定，资料呈现灰色特性[3]，采用灰色关联法，能够定量评价住院费用各因素之间的关联程度，另外结构变动度也已在住院费用分析中广泛应用，适用于分析住院费用的结构变动[4]。所以本研究运用灰色关联法和结构变动度法综合分析评价某大型厂矿2001—2010年食管癌患者的住院费用，探讨住院费用的影响因素及10年来的结构变化趋势，为建立企业有效的费用机制及卫生决策提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象以某厂矿职工2001—2010年间的食管癌住院患者为研究对象，收集其住院费用及住院天数等信息。住院总费用由药品费、检验费、治疗费、床位费、手术费和其他费用6部分构成。

1.2研究方法采用国内生产总值(GDP)平减指数法，对住院费用进行GDP平减指数法调整，消除由于时间跨度GDP对住院费用的影响。采用灰色关联法分析各单项住院费用与总费用的关联程度，根据关联程度的大小分析总费用的主要影响因素。采用结构变动度法分析各单项费用的结构变动情况及对总费用变动的贡献情况。

2　结果

2.12001—2010年某职业人群食管癌患者人均住院费用分布状况2001—2010年食管癌住院患者共381例，其中男314例(占82.41%)，女67例(占17.59%)。2001—2010年人均住院各单项费用中药品费占总费用的比例>50.00%，年平均为74.12%(见表1)。

2.22001—2010年某职业人群食管癌患者人均住院费用的灰色关联分析灰色关联法结果显示，2001—2010年间各住院费用项目中，药品费的关联系数和关联度最大，手术费的关联度最小。关联度的顺位依次是：药品费、检验费、治疗费、其他费用、床位费、手术费(见表2～4)。

2.32001—2010年某职业人群食管癌患者人均住院费用的结构变动分析2001—2010年药品费的波动较大，结构变动贡献率最大，为46.49%，其次是治疗费，为24.23%，二者的累计贡献率为70.72%。2001—2010年住院费用结构变动度为30.04%(见表5)。

表42001—2010年食管癌患者住院费用的关联度及关联序

Table4The esophageal cancer hospital costs associated with the degree of association and sequence from 2001 to 2010

费用项目关联度关联序药品1.00001检验0.54272治疗0.53553床位0.51465手术0.51216其他0.53084

表1　2001—2010年食管癌患者人均住院费用构成情况〔元(%)〕

表22001—2010年食管癌患者住院费用差数列(元)

Table2The arithmetic sequence of esophageal cancer hospital costs from 2001 to 2010

年份药品检验治疗床位手术其他ΔmaxΔmin20012156.204332.514960.314906.354923.204032.084960.312156.2020021885.816298.826920.926816.656919.386053.906920.921885.812003839.085865.375831.555944.656115.435981.056115.43839.0820042496.727056.456530.197500.547417.507453.007500.542496.7220051994.298760.678676.849256.609288.889136.209288.881994.2920062227.957871.027721.988510.898524.968440.438524.962227.9520071598.938174.208208.228662.348651.768562.338662.341598.9320081318.285632.105522.495973.076053.845910.406053.841318.2820091188.426130.706234.586538.476610.756480.146610.751188.4220103097.915937.446250.767036.437135.016734.257135.013097.91

注：人均住院总费用为参考数列，各单项费用为比较数列，比较数列与参考数列的差值组成差数列〔Δi(k)〕，Δi(k)=|Δi(k)-Δ0(k)|(k代表年)

表32001—2010年食管癌患者住院费用的关联系数

Table3The correlation coefficient of esophageal cancer hospital costs from 2001 to 2010

年份药品检验治疗床位手术其他20011.00000.68060.62310.62770.62630.711920021.00000.54780.51500.52020.51510.561920031.00000.43670.43840.43290.42480.431120041.00000.57810.60770.55520.55940.557620051.00000.49520.49840.47760.47650.481720061.00000.53490.54160.50810.50760.510920071.00000.47420.47290.45640.45680.459920081.00000.50180.50820.48280.47850.486220091.00000.47620.47100.45650.45320.459220101.00000.70130.67890.62860.62280.6470

表5　2001—2010年食管癌患者人均住院费用的结构变动情况{结构变动值〔结构变动贡献率(%)〕}

注：*2001—2010年的结构变动值为各年份结构变动值的合计，结构变动贡献率为各年份结构变动贡献率合计的平均值

3　讨论

2008年全世界约有新发食管癌48.1万例，占癌症总发病例数的3.8%[5-6]，而癌症患者的经济负担又远高于其他疾病，因此，控制癌症的医疗费用将对减轻患者的经济负担和控制总的医疗费用的增长有重要的意义。

本研究结果显示，2001—2010年药品费在住院总费用中所占比例均>50%，2003年药品费所占比例达86.28%，年平均所占比例为74.12%，远高于其他费用所占的比例，与韩晓梅等[7]的研究一致。灰色关联分析显示，药品费关联系数和关联度均为1，是该食管癌患者住院费用的主要影响因素，其次是检验费和治疗费，关联度分别为0.524 7和0.535 5，与卢劲等[8]的研究相符。这一方面反映出我国医院“以药养医”的局面还是相对严重，有研究显示我国综合医院药品收入占总收入的45.48%，而在美国仅为10.13%[9]，另一方面可能是药物治疗是目前治疗非手术恶性肿瘤疾病的常规方法和手段[10]，但由于医疗纠纷和利润的驱使，医生常首选进口药物或新药，可能患者也认为进口药物比国内的常规药物疗效好，这样难免会导致一些不合理用药现象的出现，提示减轻患者的经济负担关键在于降低药品费的构成比[11]，应建立严格的监管机制，改变不合理的用药行为，改变“以药养医”的局面。

结构变动度分析显示，2001—2010年该厂矿住院费用结构变动度为30.37%，药品费和治疗费是引起费用结构变化的主要项目，药品费的结构变动贡献率最大，其次是治疗费，二者的累计贡献率达到70.72%，与杨婷等[4]的研究结果一致。值得注意的是，治疗费10年间的结构变动值为11.64%，治疗费的构成有增加的趋势，一方面可能是由于癌症患者给予放疗的程度的增加，另一方面可能是与治疗相关的其他费用的增加，提示应加强一些相关费用的监管，减少一些不必要的费用，以缓解“看病贵”的问题，减轻患者的经济负担。

本研究采用灰色关联法和结构变动度法综合分析了该厂矿职工10年住院费用的影响因素和结构变动趋势，分析结果与实际相符，得到了相对满意的结果。新灰色关联分析法用于处理多因素非线性数据，在多因素间关联程度的分析上有其独特的优势，结构变动度法从另一个方面综合反映费用内部结构构成的变化，能够更好地展现住院费用变化的总体特征，为控制医疗费用过快增长和卫生决策的制定提供更好的依据。

1王敏,张开金,姜丽,等.恶性肿瘤住院患者直接经济负担影响因素及医疗保障制度研究[J].中国全科医学,2010,13(12):4115-4118.

2魏巧玲.山东省恶性肿瘤疾病负担研究[D].山东大学，2009.

3邓聚龙.灰色理论基础[M].上海:华中科技大学出版社,2002,12.

4杨婷,王玉贵,杨波,等.结构变动度在住院医疗费用结构分析中的应用[J].中国卫生统计,2010,27(1):90-91.

5International Agency for Research on Cancer[EB/OL].2011-11-28.http://globocan.iarc.fr.

6韩书婧，魏文强，张澍田，等.食管癌高发地区人群危险因素的调查研究[J].中国全科医学，2012，15(11)：3745.

7韩晓梅,郭志金,苏建萍.影响食管癌手术患者住院费用的相关因素分析[J].中国病案,2012,13(4):59-61.

8卢劲.新灰色关联法对住院费用影响因素的分析[J].重庆医学,2008,37(18):2099-2100.

9陈韶华.中国的药费比例为何比美国高很多?[J].全国商情·理论研究,2011,2(2):69-71.

10肖静,陆青云,高月霞.南通市无医保老年恶性肿瘤患者2002—2009年住院费用的趋势分析[J].中国老年学杂志,2012,32(2):350-352.

11田虹,余祖新,韩彩雀.5624例癌症住院费用统计分析[J].中国卫生质量管理,2003,10(6):31-32.