刘志斌，金艳涛，蒋自强

表3 影响贫血程度与细胞形态的单因素分析(例)

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1—9月河南省3个地区AIDS高发村服用ARV后出现贫血的患者121例为研究对象，其中男53例，女68例；年龄31～65岁，平均(46.2±7.5)岁，其中<40岁25例(20.7%)，40～50岁61例(50.4%)，>50岁35例(28.9%)；轻度贫血(轻度组)101例，中度贫血(中度组)20例。文化程度：小学及以下75例(62.0%)，初中44例(36.4%)，2例(1.6%)数据缺失；婚姻状况：已婚94例(77.7%)，离异或丧偶24例(19.9%)，3例(2.5%)缺失数据；农民114例(94.2%)，其他职业7例(5.8%)；有偿献血106例(87.6%)，性传播8例(6.6%)，输血3例(2.5%)，不详4例(3.3%)。患者均正在接受高效抗逆录病毒治疗(HAART)。

1.2 诊断标准 AIDS诊断均符合卫生部2005年制定的《艾滋病诊疗指南》中的诊断标准。贫血诊断及分级标准：全血细胞自动分析检测，Hb男性<120 g/L、女性<110 g/L者。轻度贫血(Hb≥91 g/L)、中度贫血(Hb 61～90 g/L)和重度贫血(Hb≤60 g/L)。

2 结果

2.1 患者外周血细胞情况 121例患者中，52例(43.0%)为单纯贫血者；53例(43.8%)合并单纯白细胞计数减少；9例(7.4%)合并血小板计数减少；7例(5.8%)合并白细胞计数和血小板计数减少。

2.2 不同贫血程度患者细胞形态比较 121例AIDS合并贫血患者中，大细胞性贫血66例(54.6%)，正细胞性贫血46例(38.0%)，小细胞性贫血9例(7.4%)。不同贫血程度患者细胞形态比较，差异有统计学意义(χ2=14.675，P=0.001，见表1)。

2.3 不同贫血程度患者Hb、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)比较 轻度组和中度组Hb、MCV及MCH比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 不同贫血程度患者细胞形态比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of the morphology of anemia in different groups

组别例数大细胞性正细胞性小细胞性轻度组10161(60.4)36(35.6)4(4.0)中度组 20 5(25.0) 10(50.0)5(25.0)

Table2 Comparison of Hb,MCV and MCH in different groups

组别例数Hb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)轻度组101103±7101±1236±10中度组 20 83±6 89±14 25±5t值11.4124.0437.778P值<0.05<0.05<0.05

注：Hb=血红蛋白，MCV=平均红细胞体积，MCH=平均红细胞血红蛋白含量

3 讨论

国外学者研究推测，无症状感染期患者贫血患病率为35%[2]，进入AIDS期高达63%～95%[3]。虽然ARV药物可以明显增加贫血患者的Hb水平，一定程度减少了贫血的患病率，但是在HARV治疗地区贫血仍常见[4]。

AIDS合并贫血的发病原因非常复杂，可能与机会性感染、肿瘤、营养不良、某些ARV药物、肾损害、贫困等因素有关[5-7]。贫血可引起患者出现疲乏、精疲力竭等临床症状[8]，降低了患者生活质量[9-10]，是疾病进展和死亡的独立危险因素[4，11-12]。

对AIDS合并贫血患者的研究多主要集中在发病机制、治疗及预后等方面，对患者外周血细胞分类研究相对较少。本调查结果显示，121例贫血患者中单纯贫血者52例(43.0%)，合并其他血细胞减少者69例(57.0%)；说明在AIDS患者中，贫血发生时合并其他血细胞减少较常见，这可能与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、ARV药物等因素有关。

进一步分析贫血的形态学发现121例患者中，依次为大细胞性贫血(54.6%)、正细胞性贫血(38.0%)和小细胞性贫血(7.4%)。有别于国内同类研究报告显示的贫血主要以正细胞性贫血为主，无大细胞性贫血的观察结果[13-14]。结合贫血程度与细胞形态的单因素比较分析结果，差异可能与样本来自偏远农村贫困地区农民、文化程度较低、长期的营养不良、叶酸或维生素B12缺乏等可能有关。

最后，需要指出的是，本文结论未必恰当，且只是对轻中度贫血AIDS患者的外周血细胞特点进行了初步的探索研究。因此，贫血作为一种常见临床病症，有必要对其开展系统、规范化、深入研究。

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