金忠海

咽部异常感觉又称“慢性咽炎”或“梅核气”，是喉科及普通内科门诊的常见病、多发病，但对其病因的诊断一直是棘手的难题。大多数医生及患者常以咽炎处理，但效果却不理想。事实上，许多患者常忽略其伴随症状及病因，而这些在临床诊治中又起到非常重要的作用，为此笔者特将我院2010年1月—2012年1月收治的261例咽部异常感觉患者的伴随症状及病因进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：有内科及耳鼻咽喉科反复诊疗史，有咽部异常感觉，包括咽部异物感、紧缩感，但无咽部疼痛、咳嗽及声音嘶哑等症状。经耳鼻咽喉科检查无鼻咽喉良恶性肿瘤、急性炎症及解剖异常；病程至少反复发作3个月以上。排除标准：经鼻腔-鼻咽部鼻窦镜检查、颈部B超、喉镜和(或)颈部MRI等排除颈部及鼻-鼻咽、咽喉等器质性疾病。

1.2 一般资料 选择2010年1月—2012年1月符合上述标准者261例，其中男108例，女153例；年龄26～71岁；病程4个月～5年，平均(8.1±1.6)个月。

1.3 方法 261例患者入选后均详细询问病史及伴随症状(包括月经史、睡眠情况、上消化道疾病史、心血管病史等)，并要求到耳鼻咽喉科进行鼻咽喉镜检查，有月经不调患者需要妇科会诊，有明显胃食管反流症状患者进行电子胃镜检查。然后，依据检查结果、会诊意见及伴随症状给予相关的治疗，如抗抑郁焦虑、调节自主神经功能紊乱及质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗，治疗疗程为2～4个月，并在症状完全消失后继续治疗2周(见表1)。

2 结果

2.1 诊断结果 261例患者中，73例患者有月经不调，且全部排除排除子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤；117例有恶心、反酸、腹胀等患者进行胃镜检查，其中，91例显示慢性浅表性胃炎、16例显示反流性食管炎、9例显示胆汁反流性胃炎、1例显示食管下段憩室。261例患者中，拟诊断的病因分别为：心因性42例、自主神经功能紊乱19例、更年期综合征31例、胃食管反流136例、疲劳综合征33例，期更年期综合征主要集中在49～55岁，详见表1、2。

2.2 治疗结果 261例患者均治疗1个月以上，最长治疗9个月，停药后随访3个月，除2例心因性及1例更年期综合征症状再现外，其余未见复发，3例患者继续用药控制症状。136例胃食管反流患者中，27例同时伴慢性干咳，以夜间卧位加重。27例伴慢性干咳的胃食管反流患者首次接诊时经静脉滴注奥美拉唑40 mg+口服孟鲁司特钠片10 mg，连用2周，至干咳完全消失，继续口服奥美拉唑及孟鲁司特钠片4～8周，随访3个月，未见症状复发。261例患者经门诊或电话随访，其中，痊愈168例(64.4%)，显效74例(28.4%)，无效19例(7.2%)，有效率为92.7%。

表1 261例患者伴随症状及拟治疗措施

表2 261例患者的年龄分布及疗效

3 讨论

咽部异常感觉，是指咽喉部各种各样不同寻常的感觉，包括咽部异物堵塞感、蚁爬感、及勒索感，常认为是慢性咽炎、心因性疾病。由于病因认识的不同，治疗上常存在差异。目前，学者已经认识这是一组由局部或全身不同病因引起的咽部症状，而并非通常的慢性咽炎[1-2]。咽部异常感觉，涉及病因复杂，目前认为最常见的是心理障碍，其次为反流性咽喉炎[3-5]。然而，本研究中胃食管反流是咽部异常感觉的主要病因，占52.1%(136例)，其次为心因性疾病，占16.1%(42例)。

以往将咽部异常感觉诊断为慢性咽炎，可能与临床医生及患者只重视局部症状而忽视伴随的隐匿症状有关，事实上，多数咽部异常感觉常是全身疾病的局部表现，存在的伴随症状是诊断其病因的指路牌。但是，许多临床医生，不论是消化内科医生还是耳鼻咽喉科医生，对咽部异常感觉患者常忽略详细询问病史，尤其是女性月经史，只重视局部检查。有研究表明，心因性、内分泌功能紊乱引起的咽部异常感觉患者通常由睡眠障碍及多梦(尤为噩梦)[4]，但缺少乏力主诉，女性患者可伴随月经紊乱。本研究结果表明，更年期综合征患者通常发生在50岁左右妇女，而此年龄段女性多为绝经期前后。然而，机体疲劳型很少有睡眠障碍，但通常有乏力，腰膝酸软的感觉。此外，对胃食管反流的诊断不难，多数患者有反酸、嗳气，胸骨后疼痛及上腹部不适等伴随症状[6-7]，少数患者表现为典型的餐后症状加重。喉镜检查可见咽喉部尤其黎状窝区泡沫样唾液增多，或双侧声带及杓区红色斑疹样分布。然而，值得注意的是，少数患者询问时均认为食欲很好，否认上消化道疾病史。因此，胃食管反流的存在并不与食欲呈正比。这一点需要临床医生在诊断反流性咽喉炎时引起注意。随着工作压力加大，亚健康已逐渐得到学者重视。临床发现部分患者虽无睡眠及心理障碍，但自觉乏力，腰膝酸痛，同时伴随咽部异常感觉(主要表现为异物堵塞感)。此类患者尽管给予抗抑郁焦虑或抑酸治疗，效果常欠佳。但经匹多莫德、乌灵胶囊、参麦等增强免疫、补中益气等治疗，症状缓解，因此，推测其与机体疲劳、免疫功能下降有关，称为机体疲劳型。

咽部异常感觉通常被认为顽固性咽炎，事实上，只要明确病因并有效治疗，顽固性并不存在[8]。本研究表明，绝大多数咽部异常感觉针对个性化的病因治疗，可有效改善症状甚至痊愈。需要值得注意的是，对于胃食管反流，尤其是夜间慢性干咳的患者，除抑酸及促胃肠动力药治疗外，同时辅以抗变态反应药物，常取得较好疗效，缩短愈合时间。其原因可能是反流的酸不仅造成咽喉黏膜水肿，长期刺激还可引起咽喉黏膜的变态反应。此外，对于任何病因引起的咽部异常感觉的治疗必须足够的疗程，而不能因症状好转甚至消失而随意中断，否则，极易引起症状反弹[5-8]。

综上，引起顽固性咽部异常感觉的病因多数为慢性疾病，除改善症状外，必须完全解除病因。同时，此类疾病除药物治疗外，必须改变不良的生活习惯及饮食，注意休息等。

1 郭志祥，郭睿.重视咽异感症的诊治[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(8)：638-639.

2 叶京英，韩德民.慢性咽炎研究进展[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2004，19(5)：268-271.

3 Milinevskiǐ IV，Shabaldina EV，Shamova IP，et al.The use of the antidepressant citalopran for the treatment of chronic pharyngitis and pharyngeal neurosis[J].Vestn Otorinolaringol，2011(2)：58-61.

4 Kamargiannis N，Gouveris H，Katsinelos P.Chronic pharyngitis is associated with severe acidic laryngopharyngeal reflux in patients with Reinke′s edema[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2011，120(11)：722-726.

5 况光仪，易慧明，吴克利.咽异感症临床分型及治疗的初步探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(5)：355-358.

6 楼正才，龚旭红，楼放毅，等.咽异感症病因学分析及个体化治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(14)： 639-641，645.

7 楼正才.咽部异物感常见病因伴随症状分析及治疗探讨[J].医学研究杂志，2007，36(12)： 83-85.

8 楼正才，金忠平.顽固性咽异感症病因学与伴随症状的相关性研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13(2)： 113-117.