穆妮热·穆合塔尔，姜孝芳，杨 清，孙 勇，陈雍慧，高 丽

变应性鼻炎(AR)是一种常见变应性疾病，具有反复发作、迁延难愈的特点。虽然AR不是一种严重疾病，但其可影响患者的日常生活、学习及工作效率，并且造成经济上的沉重负担[1]。随着全球工业化程度的提高，AR患病率有逐年增长趋势，在我国亦有显著增加，其患病率为11%[2]。我课题组于2010年7—8月对新疆伊犁地区进行AR流行病抽样调查，以了解该地区AR的发病率及危险因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择伊犁地区伊宁县的12个乡镇村队、1个企业及2个行政单位为调查点，以常住居民(当地居住时间大于5年)为调查对象。样本含量的预估：根据样本含量计算公式确定：N=(Za/2)2pq/δ2，N代表预计样本量，查表可得Za/2的对应值为1.96，p为预期AR患病率为(设定为0.3[5])，q=1-p，δ为允许误差(0.02)，最终算出样本量N约为2 017例。

1.2 调查方法 流行病学专家及耳鼻喉专业临床医师设计AR问卷调查表，内容包括年龄、性别、症状、病史、家族史、过敏史、既往治疗史、居住环境等情况。采用统一问卷，调查有关自觉症状和病史。问卷采用面访形式，由与被调查者相同民族的调查员经培训后直接询问完成。最后经耳鼻喉专业主任医师对问卷进行统一筛查，对符合筛查要求的患者进行专科检查。

1.3 诊断标准 参照2004年(兰州)中华医学会耳鼻咽喉科学分会所定AR诊断标准[3]进行，以临床及前鼻镜检查为主要依据。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，相关因素分析采用单、多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共调查2 850例，去除不符合条件者219例，实际调查2 631例，样本应答率为92%。入选者年龄4～79岁，其中维吾尔族1 887人，汉族630人，其他民族114人(包括回族、哈萨克族)。共诊断AR患者428例，总患病率为16.27%。

2.2 AR分类及发病诱因情况 根据AR及其对哮喘的影响指南(ARIA)[4]，AR分为常年性和季节性，伊犁地区AR患者中常年性122例，占28.50%，季节性306例，占71.50%；AR有发病诱因者392例，占91.59%，原因不明者36例，占8.41%；发病诱因中以冷热刺激诱发最为明显者286例，占66.8%，其次为尘螨及花粉诱发者200例、179例，占46.7%、41.8%。AR患者一天中症状发作时间：晨起发作者180例，占42.1%，睡前发作者52例，占12.1%，无具体时间者196例，占45.8%。

2.3 不同情况AR患病率的比较 入选者中男性AR患病率低于女性，差异无统计学意义(P>0.05)；维吾尔族患病率低于汉族，差异有统计学意义(P<0.001)；与2004年乌鲁木齐地区AR调查数据[5]比较，伊犁地区AR总患病率低于乌鲁木齐，差异有统计学意义(P<0.001，见表1)。

2.4 单因素回归分析 将可能引起AR的多个因素(性别、年龄、民族、文化程度、婚姻、劳动强度、吸烟史、饮酒史、过敏史、家族史)带入单因素Logistic回归分析，差异有统计学意义的相关因素有：民族(OR=1.566)；小学文化(OR=4.582)、中学文化(OR=3.311)、大专及以上文化(OR=2.201)；吸烟史(OR=1.509)；过敏史(OR=2.046)；家族史(OR=3.204)。

2.5 多因素回归分析 以民族、文化程度、吸烟史、过敏史及家族史为自变量，以AR为因变量，进行多因素Logistic回归分析，自变量赋值见表2。结果显示，民族、文化程度、吸烟史、过敏史及家族史均为AR的相关危险因素(见表3)。

表1 不同情况AR患病率的比较

表2 变量赋值表

表3 引发AR的多因素Logistic回归分析结果

Table3 The result of multiple nonconditional Logistic regression analysis of AR patients

因素回归系数标准误Waldχ2值P值OR值民族0.4330.1528.1280.0041.541文化程度--82.6570.000 小学1.6420.28932.3040.0005.163 中学1.2920.16462.2040.0003.641 大专及以上0.8430.13837.3290.0002.323吸烟史0.3730.1456.6360.0101.452过敏史0.6980.17416.0370.0002.009家族史1.1910.16949.8810.0003.291

3 讨论

伊犁地区位于新疆北部，属于北温带大陆性气候，四季分明，日照充足，是以维吾尔族、汉族为主的多民族聚居区。区内工业尚不发达，生态环境保护较好。本调查得知，伊犁地区AR总患病率为16.27%。因人群选择、使用标准不同，AR患病率的报道存在较大差异，安杨等[5]对乌鲁木齐市成人进行AR流行病学抽样调查的总患病率为30.4%，高于本组患病率，这可能与伊犁地区工业化程度低、环境污染较轻等因素有关。目前许多文献中指出，随着年龄的增长，AR患病率在性别上的差异不再十分显著。朱秀清[6]对我国鲁西地区AR流行病调查中的也得到同样的结论，并且与本调查结果相一致。不同的民族对AR的易感程度不同，伊犁地区维吾尔族AR患病率低于汉族，且有显著性差异。有课题组在对维吾尔族、汉族不同人群AR患者IL-4基因甲基化研究中发现汉族比维吾尔族更易患AR[7-8]。比较两地区人群AR患病率，差异存在显著性，这表明环境因素可能是导致不同地区AR发病的原因之一，有待进一步深入研究。

本调查中确诊的428例AR患者中以变应性哮喘居多。据国外文献报道，AR与哮喘有一定的相关性，AR患者日后发生哮喘的比率为17%～38%，哮喘的发病率与AR的严重程度呈正相关[9]。分析就医情况，曾服用抗过敏药物治疗者占40.6%，这与韩德民等[10]调查的我国11个城市AR的治疗率(33.1%)高，但是，由于患者对AR的认识程度不够全面，用药不规律，依从性较差，容易导致治疗效果不明显。

伊犁地区AR发病率在6～8月份较高，主要是因冷热刺激诱发。常年性AR为28.5%，季节性AR为71.5%，这与高荣莉等[11]对青岛地区AR流行病学调查研究中持续性AR占61.7%，季节性AR占38.3%不同，这提示不同的气候特征及地理环境位置可能对AR的分型产生影响，也反映了AR的区域性特点。

对性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、劳动强度、饮酒史、吸烟史、过敏史及家族患病史进行Logistic回归分析，结果显示民族、文化程度、吸烟史、过敏史及家族史与AR的发生密切相关。熊伯华等[12]研究发现，AR具有明显的家族聚集性，在许多流行病学调查及临床研究中均可得知，AR与特应性个体关系密切，65%的季节性AR患者具有遗传因素[13]，父母有哮喘病史的子女发生AR的概率是父母没有哮喘病史子女的1.30倍[14]。不同文化程度的人群发生AR的风险不同，小学、中学、大专及以上文化的患者发生AR的风险是未上学者的5.16，3.64，2.32倍。本研究中，AR人群具有过敏史的患者是无过敏史患者的2.01倍，表明过敏原与AR发病密切相关，因此，避免接触过敏原是预防和治疗AR最有效的方法之一。吸烟或被动吸烟可以引起鼻部对变应原的反应，并产生鼻炎症状，是增加AR发病的危险因素。而国内外有调查显示，吸烟与AR无明显相关性，其原因可能与吸烟年数、个体差异及对吸烟的危害性教育普及程度有关[15-17]。因此，要加强科普宣传，提高广大群众对AR的了解和认识，做到早预防早治疗，避免发生病发症导致病情进一步加重，以免影响到正常的工作及生活。

1 Meltzer EO，Blaiss MS，Naclerio RM，et al.Burden of allergic rhinitis：Allergies in America，Latin America，and Asis-Pacific adult survey[J].Allergy Asthma Proc，2012，33(Suppl 1)：113-141.

2 Zhang L，Han D，Huang D，et al.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in China[J].Int Ach Allergy Imm，2008，149：47-57.

3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004 年，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，3，40(3)：166-167.

4 Bousquet J，Khaltaev N，Cruz A，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Healthorganization，GA2 LEN and AllerGen)[J].Allergy，2008，63(86)：8-160.

5 安杨，高丽，刘俊昌，等.乌鲁木齐市成年人变应性鼻炎流行病学调查[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13(4)：231-232.

6 朱秀清.鲁西地区变应性鼻炎的流行病学调查分析[J].山东医药，2009，49(29)：67-68.

7 马青平，刘福太，杨清，等.新疆伊犁地区维吾尔、汉族不同人群变应性鼻炎患者IL-4基因甲基化比较研究[J].免疫学杂志，2011，27(10)：885-889.

8 娄重章，杨清，姜孝芳，等.新疆维汉变应性鼻炎患者IL-4与IgE水平检测机相关性研究[J].新疆医科大学学报，2012，35(4)：440-441.

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11 高荣莉，丁见，臧延伟，等.青岛地区变应性鼻炎流行病学调查研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26(2)：55-60.

12 熊伯华，何哲玲，覃平，等.一个变应性鼻炎家系的遗传特征及调查分析[J].实用预防医学，2006，13(1)：120-121.

13 刘福太，姜孝芳，戴江红，等.伊犁地区变应性鼻炎患者的中医证型调查研究[J].中国全科医学，2011，14(4)：1337.

14 Graif Y,Garty BZ，Livne I，et al.Prevalence and risk factors for allergic rhinitis and a topic eczema among schoolchildren in Israel：results from a national study[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2004，92：245-249.

15 梁中敏，刘艳，李青，等.变应性鼻炎危险因素的Logistic回归分析[J].临床医学工程,2011，18(5)：683-684.

17 吴军，张平，周波，等.变应性鼻炎、哮喘与饮食非过敏因素的循证医学相关研究[J].海南医学院学报，2009，15(5)：423-424.