廖晓阳，周新平，赵 茜，代 华，邓宏宇，李双庆，张廷杰

糖调节受损(IGR，即糖尿病前期)包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)，是介于血糖正常与糖尿病之间的一种中间糖代谢状态。国内外研究均提示,大约有70%的IFG和IGT人群最终会发展成为2型糖尿病。已有充分的证据证明,IGR特别是IGT阶段，存在多重心血管危险因素的聚集，并且已有心血管疾病的机制启动。所以在IGR人群中进行早期心血管危险因素的干预，一方面可降低糖尿病的发病率，另一方面也可降低心血管疾病的发病率，且更能体现心血管疾病防治战线前移的策略。近年IGR人群合并心血管危险因素的研究少见报道，本研究对成都市城市和农村社区35～70岁人群进行调查，为该地区的防治策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机整群抽样法，选取2010年2—12月成都市城市和农村35～70岁中老年人群2 032名为调查对象，其中男830名，女1 202名。首先是选取可代表成都市城乡平均经济水平的成华区，按随机原则，从14个社区卫生服务中心抽取2个，再以居委会为单位，随机抽取其一，对选中的居委会中符合要求的个体普查，需对每个调查个体征得知情同意。共调查城市35～70岁中老年人1 015名(男399名、女616名，平均年龄59岁)。农村社区距离城市社区100公里以上，以自然村为单位，用同样的方法选取2个自然村，共调查35～70岁中老年人1 017名(男431名、女586名，平均年龄56岁)。被调查人群均常住此地2年以上。

1.2 研究方法 通过调查问卷、体格检查和实验室检查进行调查。调查内容参考2010年《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》[1]和《中国2型糖尿病指南》[2]主要心血管危险因素中的建议，如下：(1)吸烟：按世界卫生组织(WHO)定义，以前吸指被调查者曾经吸烟，但已经戒烟且在调查前的30 d内未再吸烟，现在吸指在调查前30 d内吸过烟；(2)饮酒：平均每周饮酒1次即定义为饮酒，以前饮指被调查者曾经规律饮酒，但已经戒酒且在调查前的30 d内未再饮酒，现在饮指调查前30 d内仍有规律饮酒行为；(3)高血压：包括已诊断为高血压以及此次调查收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg[3]；(4)高血压前期：即目前不是高血压患者，但收缩压≥130 mm Hg且<140 mm Hg和(或)舒张压≥80 mm Hg且<90 mm Hg；(5)血脂异常：包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.6 mmol/L，或三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L[4]；(6)超重或肥胖：超重为24 kg/m2≤体质指数(BMI)<28 kg/m2，肥胖为BMI≥28 kg/m2。为确保数据的真实准确，专门成立了质量控制小组。

1.3 诊断标准 根据2010年版中国2型糖尿病防治指南[2]，IGR包括：(1)IFG：空腹血糖为6.1～6.9 mmol/L且餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；(2)IGT：空腹血糖≤7.0 mmol/L且服糖后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；(3)二者兼而有之。采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：(1)检查于晨7：00～9:00开始，调查对象空腹(8～10 h)后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，糖水需在5 min内服完；(2)从服第1口糖水开始计时，于服糖水前和服糖水后2 h均在前臂采血检测血糖；(3)试验过程中，调查者不可喝茶及咖啡，不可吸烟，不做剧烈运动，但也无需绝对卧床[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验及校正χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IGR患病率 IGR患病率为32.5%(660/2 032)。男性IGR患病率为32.0%(266/830)，女性为32.8%(394/1 202)，差异无统计学意义(χ2=0.119，P=0.730)。城市IGR患病率为32.2%(327/1 015)，农村为32.7%(333/1 017)，差异无统计学意义(χ2=0.064，P=0.800)。

2.2 城市与农村IGR人群心血管危险因素比较 城市与农村IGR人群吸烟情况及高血压、高血压前期、LDL-C升高、TG升高、血脂异常、超重或肥胖检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组饮酒情况及HDL-C降低检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3 城市与农村男性IGR人群心血管危险因素比较 城市与农村男性IGR人群吸烟、饮酒情况及高血压、高血压前期、LDL-C升高、血脂异常、超重或肥胖检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组TG升高、HDL-C降低检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.4 城市与农村女性IGR人群心血管危险因素比较 城市与农村女性IGR人群吸烟、饮酒情况及高血压、高血压前期、LDL-C升高、TG升高、血脂异常检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组HDL-C降低、超重或肥胖检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表1 城市与农村IGR人群心血管危险因素比较〔n(%)〕

注：LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇

表2 城市与农村男性IGR人群心血管危险因素比较〔n(%)〕

表3 城市与农村女性IGR人群心血管危险因素比较〔n(%)〕

3 讨论

目前公认的心血管疾病与多种危险因素有关，其中常见的有吸烟、饮酒、血压异常(高血压及高血压前期)、血脂异常及超重和(或)肥胖，这些都属于可控性危险因素。2007—2008年我国中华医学会糖尿病学分会(CDS)组织的对全国14个省市进行糖尿病流行病学调查结果显示，IGT患病率为15.5%[2]，按糖尿病前期中孤立IGT比例大约70%估算，我国IGR的患病率为22.74%。毛里求斯在华人人群中的研究结果显示IGT患病率是16.6%，IGR患病率为22.7%[5]。本调查结果显示，成都市城乡居民35～70岁人群IGR患病率为32.5%，高于全国及海外华人的调查结果，也高于黄韵等[6]对上海市郊区人群进行的研究结果IGR患病率18.8%。原因可能有：(1)近10年来经济水平明显增高，城市人口的活动及运动锻炼减少，在农村，随着农业现代化，人们的劳动强度已大幅减少。人们每天的体力活动明显减少，但是蛋白质、脂肪，即热量的摄入不但没有减少，反而增加，IGR患病人数增多[7]。(2)本调查人群抽样选择的是35～70岁人群，年龄偏大，导致患病率较高。本调查结果显示，城市IGR人群患病率与农村人群相似，这表明本地区农村快速城市化的进程中，慢性非传染性疾病的负担也在加重。

本调查结果显示，IGR人群合并的心血管危险因素有以下特点：(1)血脂异常是城乡IGR人群最常见合并的心血管危险因素，均超过55.0%，尤其是城市女性，高达81.9%。有研究表明，血脂异常不仅加重胰岛素抵抗现象，还促使胰岛B细胞衰竭,加重糖代谢紊乱，最终导致糖尿病的出现[8]。一些国内外的前瞻性观察研究发现，血脂异常之后常伴随糖代谢异常[9]。所以积极干预人群血脂异常问题，不仅可降低心血管疾病的风险，同样对预防糖尿病的发生有重大意义。(2)血压异常是城乡IGR人群合并的第2位心血管危险因素。城市是以合并高血压为主，约是农村的2倍；农村以合并高血压前期为主，约为城市的2倍，与国内胡泊等[10]在北京地区的研究结果一致。Reaven[11]认为高胰岛素血症影响钠离子的转运,增加肾小管对钠离子的重吸收,增高交感神经兴奋性,收缩血管,最终升高血压。因此重视IGR，并对高血压前期人群进行干预，可起到事半功倍的作用。(3)合并超重或肥胖的人群比例为34.1%～50.0%，均高于2005年报道的全国人群超重患病率17.6%和肥胖患病率5.6%[12]。(4)农村男性IGR人群现在吸烟率达60.6%，明显高于城市男性，也高于2010年全国调查成年男性吸烟率的59.7%[13]，提示农村对吸烟有害健康的认识不足有关。应该注意的是城市女性现在吸烟的人群比例为10.9%，高于我国人群调查中的女性吸烟率3.8%[13]。

本研究发现血脂异常、血压异常、超重或肥胖依次是城市和农村IGR合并的主要心血管危险因素，与血脂异常、血压异常、超重或肥胖患病率逐年增高的趋势有关[3，14]。本研究结果还表明，城市人群中呈现更高的危险因素簇集现象，提示这些城市人群较农村人群可能存在另外的疾病原因，如特殊的不良膳食习惯和缺乏体育锻炼等，值得进一步深入研究。

综上所述，成都市IGR患病率较高。城乡男女合并的心血管危险因素存在差异。血脂异常、血压异常、超重或肥胖是IGR人群重点干预的危险因素。农村人群应重视高血压前期的筛查及干预，农村男性尤应重点干预吸烟及饮酒。

1 胡大一.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识[J].中国高血压杂志，2010，18(12)：1177-1183.

2 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010[J].中国糖尿病杂志，2011，20(36)：S2-S37.

3 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

4 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

5 Dowse GK,Gareeboo H,Zimmet PZ,et al.High prevalence of NIDDM and impaired glucose tolerance in Indian,Creole,and Chinese Mauritians.Mauritius Noncommunicable Disease Study Group[J].Diabetes，1990,39(3):390-396.

6 黄韵，李小英，王继光，等.上海郊区人群糖调节受损和糖尿病的患病情况及其特征[J].中华糖尿病杂志，2009，17(1)：13.

7 赖宗清,袁毅,王炜.外滩社区糖调节受损人群调查与研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(7)：606.

8 朱姿英,薛耀明.高甘油三酯血症和2型糖尿病[J].中国糖尿病杂志,2003,11(2)：153-154.

9 Sane T，Taskinen MR．Does familial hypertriglyeeri-demia predispose to NIDDM?[J]．Diabetes Care，1993，16(11)：1494-1501.

10 胡泊，李卫，刘冰，等.北京市城乡高血压前期流行情况及其危险因素[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(4)：4528-4532.

11 Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease[J].Diabetes,1988,37:1595-1607.

12 武阳丰，马冠生，胡永华，等．中国居民的超重和肥胖流行现状[J]．中华预防医学杂志，2005,39(5):316-320.

13 徐涛，李卫，胡泊，等.中国11省市成年人吸烟和被动吸烟情况调查[J].中国慢性疾病预防与控制，2010，18(2)：229-230.

14 Shankarishan P,Borah PK,Mohapatra PK,et al.Population attributable risk estimates for risk factors associated with hypertension in an Indian population [J].Eur J Prev Cardiol,2012,19(4):781-796.