赵国明

除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓、手术治疗和中医药治疗。

内科治疗：一般治疗。肺栓塞发病急需作急救处理，应保持病人绝对卧床休息、吸氧。肝素和维生素K拮抗剂等抗凝治疗。纤维蛋白溶解剂溶栓治疗。纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解，恢复阻塞的血循环，是一种安全的治疗方法。

外科治疗：肺栓子切除术和下腔静脉阻断术。下腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发以至危及肺血管，除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭、以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗而休克仍持续的患者。

急性肺栓塞的治疗

虽然肺栓塞的血栓，部分甚至全部可自行溶解、消失，但经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5～6倍，因此，一旦确定诊断，即应积极进行治疗。对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等治疗。

△ 急救措施

肺栓塞发病后头两天最危险，急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时以内，患者应收入ICU病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压和血气等。使患者安静、保暖、吸氧；为镇静、止痛，必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因；为预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素。

缓解因迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛，静脉注射阿托品，也可给罂粟碱30毫克皮下肌内或静脉注射，该药也有镇静和减少血小板聚集的作用。呼吸衰竭严重低氧血症患者可短时应用机械通气治疗。

△ 溶栓治疗

常用的溶栓药有：

链激酶（streptokinase，SK）、尿激酶（urokinase，VK）、阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA）。溶栓疗法最重要的并发症是出血，最严重的是颅内出血，为1.2%，约半数死亡。另外较重要的出血是肺动脉造影股静脉穿刺部位，多形成血肿。溶栓药的其他副作用还可能伴有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。过敏反应多见于用链激酶患者。

△ 抗凝治疗

肺栓塞抗凝治疗是有效的，重要的。应用抗凝疗法的禁忌情况有活动性胃肠道出血、创伤、术后、感染性心内膜炎、未控制的重症高血压、脑血管病、潜在出血性疾病等。治疗前应考虑出血的危险因素，如既往应用抗凝剂的出血史、血小板减少症、维生素K缺乏、年迈、基础疾病及合并用药等。常用的抗凝药物有肝素和华法林。与肝素有关的副作用还有血小板减少、骨质疏松及转氨酶升高等。

△ 手术治疗

（1）肺动脉血栓摘除术：用于伴有休克的巨大肺栓塞，收缩压低到100mmHg，中心静脉压增高，肾功能衰竭，内科治疗失败或不宜内科治疗者。在体外循环下手术，手术死亡率较高。

（2）导管破碎肺栓塞：一般用特制的猪尾旋转导管破碎伴休克的大块急性肺栓塞，也可同时合用局部溶栓。多用于溶栓和抗凝治疗禁忌的患者。

（3）安装下腔静脉滤器：下腔静脉滤器主要用于已证实栓子来源于下肢或盆腔者，用以防止肺栓塞的复发。其最主要的适应证有：证实有肺栓塞并抗凝治疗禁忌，如活动性出血、担心大出血者、抗凝引起的并发症、计划加强癌症化疗者；尽管已充分治疗而抗凝失败者（如肺栓塞复发）；高危患者的预防，包括广泛、进行性静脉血栓形成，行导管介入治疗或外科血栓切除术者，严重肺动脉高压或肺心病者。滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗深静脉血栓。

深静脉血栓形成的治疗：70%～90%急性肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓的血栓脱落，特别是下肢深静脉尤为常见，因此，对急性肺栓塞患者的治疗绝不能忽视深静脉血栓的检查和处理，以防肺栓塞的再发。深静脉血栓的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝（肝素和华法林）、消炎及使用抗血小板集聚药等。

慢性肺栓塞的治疗

主要是慢性栓塞性肺动脉高压的治疗。慢性栓塞性肺动脉高压可来自急性肺栓塞的后果，更多来自反复的肺栓塞。慢性栓塞性肺动脉高压的治疗包括手术、抗凝（口服抗凝药）、血管扩张药，吸氧及强心、利尿等。对慢性栓塞性肺动脉高压和慢性肺心病患者，治疗主要包括阻断栓子来源，防止再栓塞，行肺动脉血栓内膜切除术，降低肺动脉压和改善心功能等方面。

1.肺动脉血栓内膜切除术：对慢性大血管血栓栓塞性肺动脉高压患者可行肺动脉血栓内膜切除术治疗。术前数天需常规安装滤器，通常需做下肢静脉造影，选择从何侧股静脉途径放置滤器，以避免血栓脱落。慢性栓塞性肺动脉高压一般不适于血管成形术，也不适用溶栓治疗。

2.抗凝治疗：常用的药物为华法林，疗程6个月以上。

3.血管扩张药等治疗：临床可以试用硝苯地平，地尔硫卓等血管扩张药。

4.心力衰竭的治疗。

中医药治疗

肺血栓栓塞症属于中医学瘀血证的范畴，根据致瘀的原因，采用益气温阳、宣痹开结的方法来治疗，促进血液的运行，改善病人血液的高凝状态。