张利娜 王厹东 史以珏 刘颖颜 章璞 周柳萍 周晨伟

(1上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心 上海 200125；2上海市浦东新区中医院 上海 201200；3上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海 200025)

许多研究一致认为，癌症患者有较明显的焦虑、抑郁情绪[1-2]。抑郁是癌症患者是最常见的心理损害之一，癌症患者中抑郁情绪的发生是正常人的2～4倍，发生率高达20.0%～50.0%[3-4]，严重影响了患者的社会生活能力。早期发现、早期干预可以改善癌症患者的生活质量。本研究对社区癌症患者的抑郁状况进行调查，并对不同性别、不同种类癌症患者的抑郁状况进行比较分析，以期为心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年1月至2012年12月上海市迎博社区肿瘤登记在册的现患癌症患者。纳入标准：有病理学或细胞学诊断依据；年龄在18岁以上；自愿合作并签署知情同意书；既往无精神病史；预计生存期＞3个月；非临床治疗或晚期患者。

1.2 研究工具

人口学资料 自行设计调查表，调查内容包括性别、年龄、教育程度、家庭收入、疾病相关信息等。

抑郁量表 采用汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD24），该表是目前使用最为广泛的抑郁量表，属于他评量表，共有24项具体评分标准（每项分五级或三级评分），按照中国常模结果，总评分的分界值为20分，本研究中对于结果得分≥20分者认为有抑郁症状。

1.3 研究方法

采用访谈的方法，由经过培训的社区医生预约上门或门诊预约调查。患者本人签署知情同意书，随后由调查员填写一般状况调查表、同时对患者详细说明HAMD24的有关事项，并进行HAMD24评分。

1.4 数据处理和分析

SPSS 15.0软件统计分析。心理测验资料用总分进行统计，计量资料以均数±标准差(±s)表示，不同类型癌症及性别、年龄、收入、文化程度HAMD24评分检验为方差分析，α=0.05。

2 结果

2.1 基本资料

共调查223例患者，其中男98例，女125例；年龄最大81岁，最小35岁，平均（62.5±6.4）岁；工人65例，农民77例，干部及专业技术人员35例，其他46例；胃肠道肿瘤59例，乳腺癌68例，肺癌55例，甲状腺癌3例，食管癌12例，淋巴瘤5例，其他癌症21例。

2.2 癌症患者抑郁发生率

223例社区癌症患者存在抑郁的为86例，抑郁发生率为38.5%。

2.3 不同人口学资料社区癌症患者HAMD24评分比较

不同性别癌症患者HAMD24评分比较差别有统计学意义，女性患者抑郁的发生率高于男性患者；不同年龄癌症者评分差异无统计学意义；不同文化程度癌症者评分比较有差别；不同家庭收入癌症者评分比较有差别（表1）。

表1 不同人口学资料患者HAMD24评分比较（ ± s, 分）

表1 不同人口学资料患者HAMD24评分比较（ ± s, 分）

分层 得分 FP性别 男 20.48±3.21 3.021 ＜0.05女23.22±4.32年龄（岁） ＜70 22.16±5.11 1.115 ＞0.05 50-70 21.73±2.89＞50 20.45±4.71文化程度 大专及以上 18.24±3.01 2.981 ＜0.05初中和高中 22.88±3.65小学及以下 24.38±4.68家庭月收入(元)＞3000 19.44±2.97 3.012 ＜0.05 1000-3000 21.39±4.54＜1000 24.25±3.28

2.4 不同类型癌症患者HAMD24评分比较

不同类型癌症患者抑郁的发生率略有不同，胃肠道肿瘤患者抑郁发生率最高，淋巴瘤患者抑郁发生率最低，但各类型癌症患者的HAMD24评分比较无统计学意义（表2）。

表2 不同类型癌症患者HAMD24评分比较(±s, 分)

表2 不同类型癌症患者HAMD24评分比较(±s, 分)

癌症种类 总粗分 FP乳腺癌 20.19±4.67 1.325 ＞0.05胃肠道肿瘤 22.41±3.35肺癌 21.84±2.99食管癌 21.21±4.62淋巴瘤 19.98±3.69甲状腺癌 21.75±2.92其他肿瘤 20.92±3.26

3 讨论

抑郁是癌症患者最常见的心理反应，可加速癌症的进展，影响癌症的治疗结局，降低患者的生活质量。癌症患者抑郁障碍的发生原因是多方面的，癌症对患者健康和生命的威胁，患病生活质量和社会功能的影响，抗肿瘤药物的不良反应，手术治疗所致的躯体残缺或生活不便等均可成为重要诱因。另外昂贵的经济负担以及担心肿瘤的复发或转移，也使得回归社区的癌症患者发生抑郁。社区肿瘤患者在承受躯体痛苦的同时，约34.0%～44.0%的患者有明显的心理应激反应或心理障碍，以抑郁最为明显。国内有报道，癌症患者抑郁发生率高达65.0%～78.0%[5-6]。本研究社区癌症患者抑郁的发生率为38.5%，低于国内相关报道，原因可能为，回归社区的癌症患者经历了二、三级医院的积极治疗，体能恢复较好，病情相对稳定，而且患者对疾病的有了一定的了解，承受能力有所提高。

HAMD24量表其总分能较好地反映抑郁症状的严重程度，病情越轻总分越低。本研究显示，女性癌症患者HAMD24评分大于男性患者，差异有统计学意义，这与国外的相关报道一致，某些作者认为女性之所以高于男性，与男性不善于表达自已等因素有关。本研究显示年龄较低组抑郁症状的HAMD24评分较高，但差异无统计学意义。有关年龄与癌症患者抑郁发生情况的研究不甚一致。我国一项研究表明，年龄越大抑郁症状的发生率也会随之增加[7]；但也有研究者认为，与老年组相比，青年组的癌症患者抑郁症状的患病率较高[8]，主要原因可能是青年组患者可能担负更多的家庭负担所致。本研究还显示抑郁的可能影响因素有文化程度、经济状况等。文化程度越高HAMD24量表的分数就越低，文化水平高的患者认知水平相对较高，根据认知疗法理论，人的认知过程，影响其情绪和行为。其次文化水平高的患者相对有更高的经济收入及社会地位，可以得到更好的治疗与社会支持。经济条件好的患者治疗疾病的经济负担较小，并且能够得到更多更好的医疗资源，故发生抑郁的可能性较小。文化程度低、经济条件较差的患者相对弱势，故发生抑郁的可能性较大。

调查还显示，不同种类癌症患者其抑郁状况不同，但差异无统计学意义，这与一些作者的调查[9]不一致。考虑本社区为导入性社区，老年患者比例较大，文化程度相对较低，缺乏对各种类型癌症发生、发展及预后的更深一步的了解，故各类型肿瘤患者抑郁发生状况未显示明显差异。

参考文献

[1] Zabora J, Brintzenhofe SK, Crubow B,et al. The prevalence of psychological distress by cancer site[J]. Psycho-oncology,2001, 10(1): 19-28.

[2] 李武, 邓云龙. 癌症患者的抑郁特点及相关因素[J]. 中国心理卫生杂志, 2003, 17(9): 641-643.

[3] 曹力, 李梨, 毕娜. 与癌症相关的抑郁症及其护理对策[J].国外医学·护理学分册, 2001, 20(5): 201-203.

[4] Massie MJ. Prevalence of depression in patients with cancer[J]. J Natl Cancer Inst Monogr, 2004(32): 57-71.

[5] Tulipani C, Morelli F, Spedicato MR,et al. Alexithymia and cancer pain: the effect of psychological intervention[J].Psychother Psychosom, 2010, 79(3): 156-163.

[6] 陈虹, 姜潮, 刘启贵. 晚期癌症患者焦虑抑郁及相关因素的研究[J]. 中国临床心理学杂志, 2002, 10(2): 108-110.

[7] 邹建军, 郑莹, 许青, 等. 影响癌症病人抑郁状况的因素研究[J]. 肿瘤, 2005, 25(2): 186-191.

[8] 李武, 邓云龙. 不同年龄段癌症抑郁患者抑郁情绪比较[J]. 中国临床心理学杂志, 2004, 12(1): 84-85, 87.

[9] 于美军, 周郁秋, 赵春艳, 等. 社区恶性肿瘤康复期病人心理健康状况的调查研究[J]. 护理研究, 2008, 22(11): 2857-2858.