杨银燕 曾乐 云郅智

（上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心 上海 201612）

本镇托幼机构从2010年9月起陆续实施《中小学及托幼机构缺课缺勤网络直报信息系统》（以下简称直报系统），现分析2012年应用情况。

1 资料来源与研究方法

1.1 资料来源

本镇共有各类幼儿园31所，其中16所开展了因病缺勤缺课网络直报。2010年9月开始网络直报11所，2012年4月开始直报5所。选择先期直报11所幼儿园2012年2-12月及2013年1月直报数据，新近直报的5所幼儿园为2012年7月-2013年1月直报数据。

1.2 方法

直报系统是上海市教委和上海市卫生局安排使用的，软件由北京天融信科技有限公司开发。每日由各班主任收集班级学生缺课情况及原因、核实登记，保健老师结合晨检情况整理、汇总信息，每天15时前“网络直报”。

社区卫生服务中心对网络直报信息每日质控，每周汇总并上报区疾病预防控制中心。每季度在各幼儿园进行一次网络直报现场质控，核对数据，填报《托幼机构缺勤缺课网络直报工作质控表单》，以保证网络直报数据的准确性和真实性。

1.3 监测指标

监测指标有发热（T≥38℃）、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹、结膜红肿以及传染病、伤害、事假等。

1.4 评估方法[1-2]

上报及时率=实际上报单位天次数/应上报单位天次数×100%；缺课率=当月缺课总人次数/(当月开课天数×应到儿童总数)×100%；因病缺课分布率：因各种症状缺课的人次数在所有因病缺课人次数中分别所占的比例。

漏报率=漏报数/真实发生的传染病例数×100%；相关率=(病假数+事假数)/真实发生的传染病例数×100%；不相关率=确诊前未出现在“网络直报”中的例数/真实发生的传染病例数×100%；直接相关率=病假数/总例数×100%。

2 结果

2.1 上报及时率

上半年11家幼儿园上报及时率为97.80%，共上报19 494例，筛除1 072例重复、节假日上报的信息，共得到有效上报信息18 422例，有效率为94.90%;下半年16家幼儿园上报及时率为97.20%，共上报31 248例，其中筛除2 295例重复、节假日上报的信息，共得到有效上报信息28 953例，有效率为92.66%；2012年总上报及时率为97.45%。

2.2 上报缺课率

本镇幼儿园分公立、私立、私立农民工子弟幼儿园三类，三类幼儿园的幼儿家庭条件不同，缺课率和缺课原因大相径庭。结果公立幼儿园的平均缺课率为10.58%，私立幼儿园平均缺课率为7.29%，而私立农民工子弟幼儿园的平均缺课率为4.01%，三类幼儿园的缺课率差异有统计学意义（x2=88.11，P＜0.01，表1）。

表1 2012年新桥镇16所幼儿园每月缺课率(%)

2.3 缺课原因分析

缺课原因：72.10%为事假，27.90%为因病缺课。因病缺课中上呼吸道症状占74.92%，主要为咳嗽、鼻塞、流涕和咽喉痛；其次为发热14.97%。

单独报告：传染病340人次，占2.57%；胃肠道病337人，占2.55%，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻；伤害322人次，占2.44%（表2）。

表2 16所托幼机构幼儿因病缺课原因(%)

2.4 网络直报与疫情相关性

2012年，本镇共发生27起聚集性传染病疫情，其中8起发生在“无证幼儿园”，2起在中小学，8起在家庭，9起在“网络直报”的幼儿园，这些疫情最后均未发展成突发公共卫生事件。本次分析范围内共发生各类传染病77例，包括70例手足口病，5例猩红热和2例水痘，其中托幼机构直报60例，漏报17例，漏报率为22.08%，相关率为35.06%，不相关率为42.86%，直接相关率为25.97%，具体情况见表3。

表3 2012年新桥镇网络直报与疫情的相关性(%)

3 讨论

3.1 网络直报的质量

3.1.1 提高直报及时率

本镇2012年直报及时率为97.45%。分析发现未及时上报的主要原因为网络、电脑故障或老师开会而遗忘。社区卫生服务中心可以有以下对策：①培训保健老师掌握最直接的解决电脑故障的方法，不能解决，由社区条线医生入园解决，或帮助上报。②开会可能导致大规模的延误网络直报，社区条线医生要掌握情况进行提醒；保健老师也可告知社区条线医生，或由其帮助直报。

3.1.2 提高直报准确性

幼儿园“网络直报”数据量大，容易出错。分析发现，易错的地方为：①“出现症状”栏，难选择具体症状，造成缺项；②习惯于选择“其他”选项，然后自己发挥，导致不能正确将病因上报；③因病缺勤缺课登记本不规范，直接导致网络直报不能真实反映情况。社区医生要对保健老师进行培训和现场指导，提高其晨检的质量和网络直报的准确性。

3.1.3 提高直报缺课人数的上报率

要防止弄虚作假。根据幼儿家庭条件可将幼儿园分为3个等级（表1），算其平均缺课率，获得一个参照标准，该幼儿园，缺课率至少要达到该类型的平均水平。

3.2 利用网络直报系统防病

3.2.1 同一症状短期内大量出现可提示疾病的流行或爆发

在小范围内，比如在一个镇，幼儿园突然发生大量相似的症状，保健老师一般会在网络直报前就告知社区卫生服务中心，社区卫生服务中心会积极应对。此后幼托机构仍需直报，分析各方信息，可以判断疾病流行的性质，利于防控。

3.2.2 分析缺课原因有针对性的防病

本镇2012年幼儿园因病缺课原因中，发热和上呼吸道病症占89.89%[3]，高于中小学生的78.26%[4]。表明幼儿身体较弱，易得凉感冒，要加强防病宣传。数据还显示，有2.44%为伤害所致[5]，幼儿园还应关注安全防护[6]。

3.2.3 检验晨检和随访质量的指标

本镇2012年幼托机构网络直报与传染病的相关率为35.06%，说明35.06%的传染病在发病前就已经缺勤；直接相关率为25.97%，说明有25.97%的传染病在发病前或已有保健老师晨检发现，或有班主任随访时发现。漏报率为22.08%，经分析，为17例关班班级新发病例。不相关率为42.86%，可见有42.86%的传染病是突然发生的，在发病前没有缺课，但也不能排除弄虚作假。这些是检验幼托机构晨间和随访质量的指标。

参考文献

[1] 上海市疾控中心消毒科.本市托幼机构积极开展缺课缺勤网络直报工作[EB/OL]. (2010-08-25)[2013-5-6]. http://www.scdc.sh.cn/b/12620.shtml.

[2] 张玉兰, 胡喜梅, 董冠生. 洛阳市中小学生因病缺课病因的监测[J]. 现代预防医学, 2007, 34(23): 4506-4507.

[3] 高仙, 马宏彬. 北京市西城区中小学生因病缺课情况分析[J]. 中国学校卫生, 2007, 28(11): 1037-1038.

[4] 陈健. 上海世博会期间黄浦区学校因病缺课信息系统的应用[J]. 上海预防医学, 2011, 23(12): 615-617.

[5] 刘璇. 镇江市京口区2006-2007学年学生因病缺课情况分析[J]. 中国学校卫生, 2008, 29(7): 619-620.

[6] 任贇静, 黄建始, 马少俊, 等. 症状监测及其在应对突发公共卫生事件中的作用[J]. 中华预防医学杂志, 2005, 39(1): 56-58.