刘 娟，周 一，李 芳，周 慧

（四川省成都市第二人民医院皮肤科，四川 成都 610017）

·方药外用·

窄谱中波紫外线配合中药熏蒸治疗寻常型银屑病临床观察

刘 娟，周 一，李 芳，周 慧

（四川省成都市第二人民医院皮肤科，四川 成都 610017）

目的：观察窄谱中波紫外线配合中药熏蒸治疗寻常型银屑病的效果。方法：60例分为NB-UVB组、中药熏蒸组、联合组各20例，NB-UVB组行NB-UVB光疗，中药熏蒸组用中药熏蒸，联合组NB-UVB光疗配合中药熏蒸两种疗法。结果：NB-UVB组、中药熏蒸组、联合组PASI积分改善率分别为75.53±9.36％、78.56±9.62％、67.54±14.63％。结论：NB-UVB与中药熏蒸联合使用疗效优于单用其中一种方法。

寻常型银屑病；窄谱中波紫外线；中药

我们采用窄谱中波紫外线配合中药熏蒸治疗寻常型银屑病取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共60例，为我院皮肤科门诊及住院部患者，女22例，男36例；病程3个月～42年，平均6.3年；点滴状银屑病22例，斑块状银屑病38例。诊断标准依据文献[1]。60例随机分为3组，NB-UVB组20例（男13例、女7例，点滴状银屑病7例，斑块状银屑病13例，病程平均6.4年），NB-UVB加中药熏蒸联合组20例（男15例、女5例，点滴状银屑病7例、斑块状银屑病13例，病程平均6.3年），中药熏蒸组20例（男10例、女10例，点滴状银屑病8例、斑块状银屑病12例，病程平均6.2年）。

入选标准：①年龄15～60岁；②3个月之内未经系统治疗，1个月内患处未用糖皮质激素制剂；③血尿常规、肝肾功能检查无异常；④无活动性心肺疾病；⑤无显著性光敏性皮肤病；⑥无青光眼或白内障；⑦无基底细胞痣综合征；⑧未妊娠或哺乳。⑨治疗前签署紫外线光疗知情同意书。

2 治疗方法

中药熏蒸仪用吉林亮达医疗器械有限公司生产的DXZ-3型中药熏蒸仪。

NB-UVB光源用江苏徐州科诺医学仪器设备有限公司生产的KN-4001型全身紫外线光疗仪，灯管型号为40TL100W01，荷兰Philips公司生产，波长为311nm。

NB-UVB组：行NB-UVB光疗，按照操作常规（遮盖眼、乳、外生殖器）进行光疗，起始剂量0.5J/ cm2，隔日照射1次，每次递增0.1J，每次最高单剂量不大于5.0J，若有瘙痒、持久红斑或其它不能忍受的不适则维持原来剂量，直至不适减轻或消失。

中药熏蒸组：中药熏蒸仪加热锅内加入侧柏叶30g，枯矾30g，芒硝30g，苦参20g，野菊花20g，金银花15g，白鲜皮20g，地骨皮20g。着一次性熏蒸服进入熏蒸舱内，头颈部露出舱外，隔日熏蒸1次，每次20 ～ 30min，温度控制为38℃～ 40℃（时间、温度的控制随气候、体质等因素而定）。熏蒸结束后用温水淋浴清洁皮肤，清除鳞屑。

联合组：先用中药熏蒸，再行NB-UVB光疗，方法同NB-UVB组和中药熏蒸组。

3 疗效标准

治疗前后按瘙痒、红斑浸润、鳞屑及面积作银屑病面积及严重程度，根据PASI评分标准[2]。临床治愈：皮损全部消退或仅留下几个不明显的小块皮损，PASI较治疗前下降90％以上。显效：皮损消退60％～89％，PASI较治疗前下降69％～90％。有效：皮损消退30％～59％，PASI较治疗前下降31％～68％。无效：皮损消退30％以下，PASI较治疗前下降30％以下。

资料用均数±标准差表示，采用χ2检验进行统计学分析。

4 治疗结果

3组疗效见表1、表2、表3。

表1 3组疗效比较 例（％）

表2 点滴状和斑块状疗效比较 例（％）

表3 3组患者治疗前后PASI积分均值比较 （分，）

表3 3组患者治疗前后PASI积分均值比较 （分，）

组别n治疗前治疗后NB-UVB组2016.13±4.672.58±1.06中药熏蒸组2019.37±5.45.42±3.23联合组2014.24±3.482.21±1.58

3组治疗后与治疗前PASI积分比较有显著性差异（P＜0.01）。

5 讨 论

银屑病是一种角质形成细胞过度增殖的炎性皮肤病，病因复杂，目前认为与遗传、代谢、细胞免疫等有关，尤其与T细胞密切相关。窄谱中波紫外线治疗银屑病的机制可能是通过诱导免疫细胞特别是T细胞的凋亡[3]，并通过抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原递呈细胞的活性，减轻表皮的炎症反应，使其活化T细胞的功能受到抑制[4]，从而抑制银屑病患者表皮细胞增殖。临床研究也证实，波长为311nm左右的窄谱中波紫外线是一种疗效好，不良反应少的治疗措施。与其他细胞相比，紫外线照射后T细胞更易发生凋亡，并已证实接受UVB光疗的银屑病患者皮损浸润T细胞数目的下降也源于T细胞的凋亡。进行NB-UVB照射时患者需要戴防护目镜，男性保护外生殖器，每次照射暴露的皮肤范围应一致或不断缩小。在全身照射时，如有头晕、心慌等不适，要及时告知医生，或自行推门走出治疗仓。如实告诉医生照射后的反应，以便根据病情变化调整照射剂量。年龄较小的患者最好有家人的陪伴。

中医认为，血分燥热是银屑病发病的内因。风邪客于肌肤是外因，邪热日久，两者搏结，热毒蕴结于肌表，血瘀化燥，血虚生风而发病。治当清热解毒，凉血活血，祛风止痒。熏蒸方中金银花、蒲公英、苦参、野菊花性味苦寒，具有清热解毒、消肿散结的作用。白鲜皮、地骨皮性味苦凉善能清热凉血，祛风止痒。枯矾、芒硝性味咸寒，《内经》谓咸能软坚散结，诸药合用，可起到清热凉血，祛风止痒之效。中药熏蒸通过热、压力、药物的协同作用取效。药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效，还可避免药物对消化系统的刺激，减轻肝、肾负担，而且还能够更彻底的清除皮损部位上附着的鳞屑。中药熏蒸将药疗与理疗融为一体，药汽的温热效应，使血管扩张汗腺开放，促进血液循环和新陈代谢，让体内“邪毒”随汗排出体外，有利于扶正固本。中药蒸汽中产生的药物离子被皮肤、穴位、孔窍吸收，达到疏通经络、调和气血、扶正祛邪的目的。窄谱中波紫外线的穿透力较弱，如果清除皮损鳞屑后再进行紫外线照射，可使光线直接作用于皮损部位，更好地发挥紫外线的光照作用，起到事半功倍的效果。

窄谱中波紫外线配合中药熏蒸治疗疗效显著，尤其是对点滴状银屑病疗效更佳。

[1]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：513-514.

[2]Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al. Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol，1989，125（2）：235-240.

[3]王丽英，常宝珠，夏隆庆.中波及长波紫外线光疗机制[J].国外医学（皮肤性病学分册），2000，26（3）：181-182.

[4]李燕华，毕志刚，蒋艺.紫外线及其辐射的尿刊酸对朗格汉斯细胞功能影响的研究[J].中华皮肤科杂志，2002，34（3）：47-49.

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