王伟志 朱旭阳 燕飞如

(黑龙江省中医研究院·750004)

1 半夏泻心汤的理论基础

半夏泻心汤药物组成：半夏,黄芩，干姜，甘草，人参黄连大枣。在《伤寒论》149 条原文中记载“伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证俱，而以它药下之......但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。该条文说明的是柴胡汤证本来是少阳病，却经历了误用下法导致中气虚弱邪气内陷，寒热结于脾胃，邪热与中气虚弱相互胶结，引起上下痞满不通，下利肠鸣，恶心呕吐而少阳证候已经消失。所以大部分伤寒医家认为该方是少阳病误治的变局，如《医宗金鉴.仲景全书》云“本以下之早，如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤”。从脏腑的角度讲，本方主要是脾胃虚弱。从致病因素讲，表现为寒热互结。脾胃居于中焦，胃主受纳饮食水谷，脾主消磨水谷。脾为太阴，胃属阳明。二者体现着一阴一阳，一升一降，一燥一湿。由此可见，引起本汤证的原因不局限于少阳误下，但凡影响脾胃相互协调作用的致病因素如饮食不节，情志内伤都可形成脏腑不相交济，出现脾胃不和，即前人所说的燥湿分离，水火互见的半夏泻心汤证。从方剂配伍的角度讲，本方方中半夏味辛温，长于降逆消痞以开满散结以达“胃主降”之用。党参，大枣温养脾胃以复“脾主升”之职。黄连，黄芩清中焦之邪热而厚肠胃。干姜，炙甘草温中散寒以助脾胃之运化。综观全方，辛苦并用以散其寒热互结，消补兼施以调其虚实互见，是辛开苦降的代表方剂。……