李炳禄 刘惠斌 郭万桃 陆小琴 吴诚哲 张伟巍

(河北省怀安县医院外科，河北 怀安 076150)

莪术油是从姜科植物莪术根茎中提取的挥发油制剂，其主要有效成分为莪术酮与β-榄香烯。莪术油最初主要被应用于妇科、肿瘤科等领域[1]，其对宫颈癌细胞系、食管癌细胞系等有细胞毒作用，对体内多种移植性肿瘤有效，可能与其抑制癌细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有关[2]。随着近年来人们对莪术油认识的不断加深，其逐渐被应用于更多临床领域，除了治疗早期子宫颈癌、肝癌、肺癌、淋巴肉瘤、膀胱肿瘤等，还用来治疗宫颈糜烂、真菌性阴道炎、皮肤损伤、上呼吸道病毒感染、胃肠道细菌感染等[3]。近年来我们临床应用莪术油参与治疗粘连性肠梗阻，并取得了一定疗效，发现其具有松解粘连、改善肠梗阻部位血循环、减少局部炎症吸收、促进胃肠道生理运动等功能。兹就莪术油治疗粘连性肠梗阻的相关机制及应用结合国内外文献综述如下。

1 粘连性肠梗阻发生机制

粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排便障碍等一系列症状，属于机械性肠梗阻范畴，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后是粘连肠梗阻的首位病因[4]。腹部手术后，机体在修复过程中会产生一系列生物化学与细胞学反应，导致腹腔粘连形成，但肠粘连的患者并不一定都发生肠梗阻，而发生粘连性肠梗阻也不一定代表腹腔有广泛、严重的粘连。只有当肠管粘着点形成锐角使肠内容物的通过发生障碍、粘连束带两端固定将肠袢束缚，或是一组肠袢粘连成团，肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻[5]。有研究证明，术后胃肠道及腹腔炎症反应，尤其是炎性介质的作用是术后肠梗阻的关键原因[6]。

2 莪术油治疗粘连性肠梗阻的作用机制

2.1 增加肠动脉血流量 现代药理研究表明，莪术具有抗血小板聚集、抗凝血、改善血液流变学的药理作用[7]，从而改善粘连性肠梗阻患者肠动脉血液循环，改善血流量，促进病情恢复。王普霞等[8]通过建立观察不同莪术炮制品对血瘀模型大鼠血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及红细胞沉降率)及血小板聚集功能的影响，比较莪术不同炮制品的功效，并观察莪术不同炮制品对正常小鼠凝血时间的影响。结果显示，莪术不同炮制品均具有一定的改善血瘀模型大鼠血液流变学指标、抗血小板聚集、凝血时间作用，其中以醋炙莪术作用最为显著，为莪术的临床用药提供了参考依据。唐泽耀等[9]观察研究莪术醇的活血化瘀活性，用激素加肾上腺素方法制作大鼠血瘀模型，用全自动血液流变分析系统测定大鼠血液流变学指标全血黏度(高切、中切及低切)，用玻片法检测正常小鼠血凝时间。结果显示，莪术醇能使血瘀模型大鼠全血黏度高、中切显著降低，还能明显延长小鼠血凝时间，说明莪术醇有改善血液流变学的作用。宋爱莉等[10]观察莪术油对乳腺癌癌前病变造模大鼠血液流变学及血流动力学的影响。结果显示，莪术油能够明显将模型大鼠全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、还原黏度降到接近空白组水平，将乳腺微循环灌注量恢复到空白组水平。

2.2 抗病原微生物感染 肠梗阻患者多伴有病原微生物感染，局部炎性反应促使血液血小板黏稠度增高，促使肠黏膜通透性增高，从而进一步导致细菌及细菌产物的移位，加重感染[11]。莪术油有效成分之一莪术醇在试管中能抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌及伤寒杆菌生长[12]。辛德莉等[13]观察莪术油对肺炎支原体地方株的体外抑制作用，测定莪术油对肺炎支原体地方株的最小抑菌浓度，并与红霉素做对比研究。结果显示，莪术油对肺炎支原体地方株具有抑制作用，最小抑菌浓度为2.5 μg/mL，红霉素的最小抑菌浓度为0.025 μg/mL，而两者联合应用各自的最小抑菌浓度分别为1.25 μg/mL和0.006 25 μg/mL，莪术油与红霉素联用可起到协同作用，增强抑菌效果。

2.3 增加机体免疫功能 徐燕萍等[14]观察研究莪术对免疫抑制小鼠免疫功能的影响，采用腹腔注射环磷酰胺建立小鼠免疫功能抑制模型，以高、中、低剂量莪术水煎液对照观察，采用称质量法测定小鼠胸腺、脾脏质量，并观察小鼠外周血白细胞计数及刀豆球蛋白(ConA)诱导的脾T淋巴细胞增殖反应。结果显示，高、中、低剂量的莪术水煎液均能拮抗环磷酰胺引起的小鼠脾萎缩和白细胞计数减少，高、中剂量莪术水煎液能提高ConA诱导的脾T淋巴细胞增殖反应，且其作用强度呈剂量依赖性，但莪术水煎液对免疫抑制小鼠的胸腺变化无显著性影响。李法庆等[15]研究探讨莪术对小鼠免疫功能的影响，采用莪术水煎液定期给小鼠连续灌胃，观察其对小鼠抗体产生能力、淋巴细胞增殖以及白细胞介素-2(IL-2)产生的影响。结果显示，莪术水煎液可明显提高小鼠的免疫功能，提高小鼠抗体产生能力，增强ConA诱导的T淋巴细胞增殖反应，促进IL-2的合成分泌。

3 莪术油治疗粘连性肠梗阻的临床应用

蔡云生等[16]观察莪术油注射液联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。对照组在西医常规治疗给予奥曲肽治疗，治疗组在对照组的基础上加用莪术油注治疗。观察比较2组疗效，并比较2组每日胃液量、肛门排气、排便时间及平均住时间。结果：治疗组32例，治愈24例，有效8例，无效0例，治愈率75%；对照组30例，治愈21例，有效8例，无效1例，治愈率70%。2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。治疗组每日胃液量、肛门排气、排便时间及平均住时间与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组可以减少每日胃液量，促进肛门排气、排便，缩短住院时间。王淼等[17]观察莪术油注射液联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。对照组给予奥曲肽治疗，治疗组在对照组基础上加用莪术油注射液治疗。观察比较2组临床疗效及症状改善时间、排气时间、排便时间、住院时间。结果：对照组18例，治愈13例，有效5例，无效0例，治愈率72%；治疗组20例，治愈14例，有效6例，无效0例，治愈率70%。2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组临床症状改善时间、排气时间、排便时间及平均住院时间均短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。宋景贵等[18]探讨腹腔灌注莪术油防治术后粘连性肠梗阻的疗效。将95例普外科手术患者随机分为30例莪术油腹腔灌注组、30例几丁糖用药组患者及35例未用任何药物空白组患者，比较2组术后肠鸣音、排气排便时间、体温变化及伤口愈合情况。结果：莪术油组在肠鸣音次数、排气时间、排便时间与空白组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，与几丁糖组比较差异无统计学意义(P>0.05)；在体温及伤口愈合方面3组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。说明莪术油腹腔灌注可促进患者术后胃肠功能恢复，促进排气、排便，临床效果与几丁糖相当。

4 小结与展望

莪术油是莪术的主要有效成分，近年来的药理学研究让莪术油在临床各个领域均有了广泛应用，其中在粘连性肠梗阻治疗方面尚属新开辟领域。其治疗粘连性肠梗阻的作用机制可能与增加肠动脉血流量、抗病原微生物感染及增加机体免疫功能有关。现阶段相关方面的研究报道尚匮乏，但可以预见，莪术油制剂治疗粘连性肠梗阻的应用前景将十分广阔，对改善患者预后、促进患者病情恢复具有重要价值，有待进一步去研究探索。

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