张瑞珍 刘淑彦 贾云芳 侯仙明

动物类中药的应用在中国有着悠久的历史。历代的中药文献虽称为“本草”，但其实亦收载了许多动物类药及其他中药。同植物类药相比较，动物类药为血肉有情之品，故多可滋补精血；而其性攻窜，故可用以活血化瘀，疏筋活络，豁痰开窍等。在张锡纯《医学衷中参西录》中共详述了88种药物，其中动物类药14种。虽然动物类药所占比例远低于植物类药，但是在书中所论方剂中，其应用广泛。鉴于此，笔者尝试就张锡纯对动物类药物的运用特色试作一浅析。

1 善于生用药物

张锡纯对药物喜生用，不主张加以炮制，对生用之理阐释甚详，而且常佐以医案以证之。在动物类药中，提出鸡内金与水蛭须生用。

考历代主要本草学著作均认为鸡内金当烧存性、焙用或炒制，未见明确提出生用者。如《本草纲目》认为内金烧存性可治疗遗尿、小便不利、反胃吐食、乳蛾喉闭、口疮等，焙之则可以治疗噤口痢疾。《药性切用》则认为炒内金具有攻腹胀、消坚积的效果。张锡纯则明确提出“鸡内金必须生用，方有效验，若炒熟用之则无效矣”。其解释为“因其含有稀盐酸，是以善于化物，炒之，则其稀盐酸即飞去，所以无效。”在治阴虚劳热方之资生汤中，用生鸡内金二钱，捣碎，取其化有形之积，健补脾胃之功；在治阳虚方之敦复汤亦用生鸡内金钱半，捣细，认为“其健运脾胃之力，既能流通补药之滞，其收涩膀胱之力，又能逗留热药之性也”。而在治癃闭方治鸡胵汤、鸡胵茅根汤中均用生鸡内金，取其善化有形之积的功效。现代研究认为鸡内金对于小肠推进率的影响以生品最高，各种炮制品都能不同程度地减少小肠推进率[1]，也从实验角度对张锡纯生用鸡内金的认识提供了佐证。

对于水蛭的用法，张锡纯明确提出“最宜生用，甚忌火炙”，认为“近世方书，多谓水蛭必须炙透方可用，不然则在人腹中，能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈”。并举例证明其功效，“曾治一妇人，经血调和，竟不产育。细询之，少腹有癥瘕一块。遂单用水蛭一两，香油炙透，为末。每服五分，日两次，服完无效。后改用生者，如前服法。一两犹未服完，癥瘕尽消，逾年即生男矣”。阐述提倡生用的原因，“此物生于水中，而色黑味咸气腐，原得水之精气而生。炙之，则伤水之精气，故用之无效。”吕文海等[2]研究证实水蛭生用在活血化瘀等药效方面确实优于传统烫制品。这一研究成果从现代药理学角度对张锡纯的认识给予了充分肯定。同时其研究认为水蛭丝入药，既有利于其药物成分的煎出，又有利于祛除水蛭体内人为掺入的杂质，优于《中华人民共和国药典》(《药典》)规定的切段入药。生水蛭经超微粉碎，90%的粒度为普通散的1/4，50%的粒度为普通散的1/15，且颜色变浅，腥味降低，质地细腻，利于吞服。1/2煎剂剂量的抗凝血、抗血栓作用优于水蛭丝煎剂，肯定更优于《药典》2000年版规定的水蛭段煎剂，证明多数临床经验认为水蛭服散效优是正确的，利用超微技术将更有利于水蛭药效的发挥[2]。

在《医学衷中参西录》所在方剂中亦有用其他动物类药，如滋膵饮中用生猪胰子、宁嗽定喘饮中用生鸡子黄。其他如蝎子、蜈蚣、穿山甲等，亦多生用，以取其奏效迅捷。

需要特别指出的是在张锡纯所解药物中，动物类药大多生用，而血余与指甲则明确提出血余炮为炭，指甲剪碎炮焦用之。

2 善于用单味药

在《医学衷中参西录》中记载的张锡纯所制之方，具有药味少而精，药量重而纯，针对性强，疗效确切等特点。在张锡纯丰富的临证经验中，不乏于危急之中辨证使用单味常见之动物药，而收妙手回春之效的记载。如张锡纯曾经 “治妇女月闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。”

在蝎子解中，虽然阐述蝎子为蜈蚣之伍药，但在其验案中亦不乏单用蝎子取效者。“邻庄张马村一壮年，中风半身麻木，无论服何药发汗，其半身分毫无汗。后得一方，用药房中蝎子二两，盐炒轧细，调红糖水顿服之，其半身即出汗，麻木遂愈。”

其他如“蝉蜕解”中论述蝉蜕“若为末单服，又善治疮中生蛆，连服数次其蛆自化。”而羚羊角“所最异者性善退热却不甚凉，虽过用之不致令人寒胃作泄泻，与他凉药不同。此乃具有特殊之良能，非可以寻常药饵之凉热相权衡也。或单用之，或杂他药中，均有显效。”

3 善于药物配伍

动物类中药，性善攻窜，且张锡纯多倡生用，在其治疗经验中亦不乏使用单味药而取得捷效的验案。但为避免药力太过，在《医学衷中参西录》所列方剂中，动物类药亦多与他药配伍使用。立意新奇，见解独到，为历代医家所未发。

如鸡内金与山药配伍，在其资生通脉汤证中，若病者服之见愈而月信不见者，“可用生怀山药四两，煮浓汁，送服鸡内金细末三钱……久之月信必至，盖鸡内金生用，为通月信最要之药，而多用又恐稍损气分，故又多用山药至四两，以倍气分也”。

另有鸡内金与白术配伍，取鸡内金可以运化药力，流通补药之滞，因为白术为健补脾胃之主药，然土性壅滞，故白术多服久服，亦有壅滞之弊，有鸡内金之善消瘀积者以佐之，则补益与宣通并用。在治疗虚劳诸证的方剂中多见这种配伍方法，如资生汤、资生通脉汤等。

《医学衷中参西录》方药解中，张锡纯指出蝎子“善入肝经，搜风发汗，治痉痫抽掣，中风口眼歪斜，或周身麻痹，其性虽毒，转善解毒，消除一切疮疡，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也。”其方剂定风丹、逐风汤中均为蜈蚣与蝎子配伍。

由此可见张锡纯对药性有深刻的了解，故常于临证之际能够灵活配伍，而收奇功。

4 善用人身余物

张锡纯除了深识多种植物、矿物、动物的药性外，对人体自身亦有深刻的认识，故于临证之际常取人身之余物用于治疗药物而获桴鼓之效。其曾用山药调血余炭作粥只旬日便治愈一他医认为不治的大便下血之人。他认为“人之发原人心血所生，服之能自还原化，有以人补人之妙，则血可不虚” ，“且煅之为炭，而又有止血之力也”同时还指出血余具有“化瘀之力”由是观之，血余虽为人身之寻常之物，但具有补血、止血、化瘀的功效，诚为治血症之不可多得之妙品。张锡纯还认为血余可作药引与烧裩散并用治疗小便不利之症，因其“又善利小便，更可引阴中所受之邪自小便出也”。

人之指甲亦为寻常之物，笔者常定期去之，而张锡纯认为指甲味微咸，具有开破之性，疮疡将破未破者，敷之可速破。内服能催生下胎衣，鼻嗅之能止衄血，点眼上能消目翳。故张锡纯用其与他药配伍组成磨翳散用于治疗多种目疾。且言“屡次奏效”。

除了将血余和指甲单独用在相应方药中，张锡纯亦常将两者合并使用。如在秘传治女子干病方中，即将两者合并用之来治疗女子因瘀而不月者，并称“过数次皆验”，“以治经水一次未来者尤效”。

5 服用方法灵活

张锡纯不仅在临证之际能够灵活配伍药物，在服用方法上，亦视具体情况而灵活变通。如其所举其友人治一小儿疳积病例，所用生鸡内金细末三两，白面半斤，白砂糖不拘多少，和作极薄小饼，烙至焦熟，俾作点心服之，相当于现代的食疗法。其他用药方法如蝉蜕泡水代茶饮等，方式灵活多变，以方便患者服用，取得预期疗效为主。

6 小结

综上所述，张锡纯之所以能将诸药运用的淋漓尽致，挥洒自如，其关键原因就在于其对每种药物的药性有着独到的见解和认识，而对于这种认识是张锡纯通过亲身尝试所得，如对于水蛭、虻虫，皆为破瘀血之品。“然愚尝单用以实验之，虻虫无效，而水蛭有效。”另外张锡纯在用药之时，主要以《神农本草经》为本，但在应用过程中常灵活变通，遵经而不泥经，值得后来者效法。

[1] 李卫先，李飞燕，李达．鸡内金不同炮制方法水提液对小鼠胃肠运动比较的研究[J]．湖南中医杂志，2008，24(2):100-101．

[2] 吕文海，邱福军，王作明.炮制与超微粉碎对水蛭药效影响的初步实验研究[J].中国中药杂志，2001，26(4)：241-244.