刘欣伟 刘志钢 丁海生 李惠芳 郭杰 郑雪君 宋旭

胫骨平台后髁骨折少见，主要累及胫骨平台的后柱，侧位平片可见明显的劈裂塌陷，CT及三维重建可见后内髁以劈裂为主，后外髁以劈裂塌陷为主，可合并腓骨头骨折。回顾张家口市第二医院2009年3月至2011年4月联合后内、后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折5例，取得满意疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共5例患者，男3例，女2例;年龄32～58岁，平均年龄43.1岁;左侧3例，右侧2例。外侧半月板撕裂2例，合并腓骨头骨折2例。伤后就诊时间4～18 h。4例为交通伤，1例为2 m高坠落伤。均无血管、神经损伤，皮肤条件良好。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：入院后行跟骨牵引，常规化验检查，1周后患膝肿胀消退后手术。

1.2.2 手术方法：连续硬膜外麻醉，俯卧位。记号笔标记，从膝后横纹平面上3 cm起，后内侧纵切口沿胫骨后内侧嵴，后外侧切口沿腘窝中线与腓骨头纵轴线间的平分线，内侧长约10 cm，外侧长约8 cm左右。先行后内侧切口，依次切开，分离腓肠肌内侧头内侧缘与鹅足间隙，分别向两侧牵开直达骨质，骨膜下剥离，充分显露后内髁骨折块，术中股骨前侧下方垫薄垫，保证膝关节过伸，尝试复位，满意后，采用上肢直型重建钢板，弧形预弯，先固定于干骺端，推挤复位固定平台后内髁(多为劈裂)，并从后向前固定髁部骨块。最后行后外侧入路，于切口内寻找并游离腓总神经，橡皮条保护下适度牵向外侧，向内侧牵开腓肠肌外侧头，显露出腘肌与比目鱼肌间隙，在间隙近……