洪 莲 徐 敏 曹玉华 沈翠玲

洪莲:女，本科在读，主管护师

完全植入式静脉输液港(totally implantable venous -access，TIVAP) 又称完全植入式中央静脉导管系统，是一种完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置，可作为患者输液的永久性通道。由于输液港的全部装置均埋入皮下组织，对患者的日常生活限制小，留置时间长，其相关并发症少。既攻克了普通深静脉无法长期留置的难题，又能够解决外周静脉对患者日常生活影响较大的问题，具有不可替代的优越性。可用于输注各种药液、补液，营养支持治疗，输血或成分血，血样采集，同时避免刺激性药物对血管的刺激［1］，特别适合需要多疗程化疗及长期肠外营养的患者。在医院里有护理人员对患者进行专业的输液港护理、维护，而有些患者的化疗疗程较多，治疗时间长，在化疗间歇期患者都会要求回家休养，患者在家如何对输液港进行自我护理，成为护理人员需要考虑的问题。对此，我院外科对42 例植入式输液港患者在出院前进行输液港的护理指导，让患者在出院后对输液港进行自我护理，既满足了患者的治疗要求，又避免了相关并发症的发生。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月～2012年6月，我院外科给42例住院患者植入了静脉输液港，男17 例，女25 例。年龄36～67 岁，平均年龄49 岁。临床诊断乳腺癌19 例，肺癌11 例，食管癌5 例，结肠癌7 例。均需要接受多疗程化疗。15 例在肿瘤手术切除前植入，19 例在肿瘤切除手术当天植入，8 例患者在化疗期间植入。所有患者植入前查血常规、凝血功能指标正常。材料使用配有三向瓣膜的植入式静脉输液港。置入后18～33 d 出院。

1.2 植入方法 向患者及家属解释输液港的应用和其优点，让患者及家属充分了解，签署知情同意书。由外科医师在手术室局麻下行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管，将导管通过人工皮下隧道与注射座相连，注射座用可吸收线固定于锁骨下胸壁。检查局部有无肿胀、渗血等情况，用注射器盐水穿刺输液港，抽回血确保导管通畅，正压脉冲式封管。缝合切口，无菌敷料包扎。术后拍片检查导管末端到达上腔静脉部位，无血胸、气胸等并发症发生。

2 结 果

42 例完全植入式静脉输液港患者在治疗间歇期中，均每个月定期回院进行导管维护。其中1 例发生导管完全堵塞，经尿激酶溶栓处理无效，手术取出输液港;4 例发生导管部分堵塞，经溶栓处理可使用;2 例发生植入处感染，其中1 例需要切开清创缝合，行抗菌处理后，可继续使用;8 例患者化疗疗程结束后，要求手术取出输液港;其余植入输液港患者导管维护良好，到目前为止，植入时间最长2年8 个月，未发生导管相关性感染、导管堵塞等并发症。

3 出院护理指导

3.1 设计家庭护理手册 由于输液港可以长期留置在体内，因此置管后的护理非常重要。根据患者对输液港自我护理的需求，设计一册图文并茂的家庭护理手册。手册的内容包括:输液港的基本知识，输液港使用的操作流程，使用过程中的注意事项，穿刺处皮肤的观察和保护，家庭护理须知，常见问题的处理，可能发生的并发症，输液港产品规格、型号、价格介绍等内容。根据患者的情况在手册上登记植入时间、部位、输液港型号、操作人员姓名、科室电话以及患者出院时间。患者出院后每个月到医院门诊进行导管维护时带上手册，医护人员通过手册可以获得清晰的信息。导管维护后，护士在护理手册上登记、签名。科室建立患者置管管理档案，由1 名专职护士统一登记、管理及电话随访。

3.2 出院前的健康教育 植入输液港的患者在出院前做好患者的心理护理，让患者签署具有法律效应的自愿携带静脉输液港出院同意书，发放家庭护理手册，由主管护士详细讲解植入输液港后对一般日常生活、工作及体育锻炼均不受影响，但应避免植入处上肢做剧烈外展动作及打篮球、引体向上、托举哑铃等持重锻炼［2］。

3.3 出院后的皮肤护理 指导患者保持输液港周围皮肤的清洁干燥，局部清洗时不可过于用力;避免植入处皮肤受力、摩擦;穿衣时避免衣服硬物对植入处皮肤的摩擦;避免背背包时背包带对植入处长时间受压; 注意修剪指甲以免刮破植入处周围皮肤而引起感染; 植入处上肢避免过于外展; 避免负重，以免静脉血回流容易引起堵塞。指导患者及家属学会观察植入处有无红肿、渗液、渗血等异常情况发生，有无出现胸痛、胸闷、上肢麻木及发热等不良反应发生。发现异常情况，应立即与医护人员联系。

3.4 导管的定期维护 患者出院后应每个月进行1 次导管的维护，须到有资质的医院，由专业护士进行导管维护，包括输液港的穿刺、冲洗及封管。使用肝素盐水冲洗和封管，禁止使用10 ml 以下的注射器，应使用专用的无损伤针头［3］。

3.5 并发症的观察 输液港植入体内是安全、可靠的，但在使用过程中也会发生相应的并发症。护理人员应指导患者及家属出院后观察并及时发现并发症的发生。

3.5.1 出血 出血一般在植入后24 h 发生，也可由于穿刺点受力及患者凝血功能低下而引起出血，局部可见明显的肿胀，感觉有紧绷感。如出院后植入处发生出血情况，可用盐袋之类的物体压迫，植入患侧制动，一般压迫数小时出血可停止。化疗患者由于化疗药物使肝功能受损，可能会引起血小板降低，从而引起植入处出血。指导患者及家属学会观察牙龈是否容易出血、碰撞处是否容易淤血，如有上述情况发生应及时回医院检查血常规。

3.5.2 感染 肿瘤患者由于化疗会引起白细胞下降，从而使患者免疫系统功能低下，容易发生感染，要求患者定期回院检查血常规。尽量避免到人群聚集的地方。感染可分局部感染和系统性感染(导管相关性血行感染)［4］。局部感染表现为输液座红肿、疼痛、缝合口有渗液，应加强穿刺部位护理;系统感染会有发热、白细胞升高等全身症状，应马上回院进行全身性抗感染治疗［5］。医护人员进行导管维护时应严格遵守无菌操作原则。近年来也有研究表明运用抗菌药物锁技术(即用高浓度的抗菌药物来封管) 也是一种有效的措施［6］。本组有2 例患者发生感染，均系出院后发生，植入处较正常皮肤肿胀，感觉疼痛，回医院检查。1 例需要切开冲洗缝合，口服抗菌药物;1 例更换敷料，服用抗菌药物治疗。护理上加强植入处皮肤的观察和护理，注意观察植入处周围皮肤有无红肿、刺痛、植入上肢有无疼痛感，发现异常及时回医院检查。鼓励患者参加适合自身的体育锻炼，提高身体抵抗力。

3.5.3 导管堵塞 导管堵塞是植入性静脉输液港常见的并发症，表现为输液不畅和回抽障碍，护理上需要注意:日常生活上避免发生上呼吸道感染而引起咳嗽，剧烈咳嗽可能会引起胸腔压力增高导致反流，肿瘤患者本身血液处于高凝状态，易造成管道堵塞［7］。患者回医院进行导管维护发现导管堵塞时，可尝试让患者变换体位或咳嗽，仍见无回抽可行局部拍片，确认导管有无脱落，输液港是否完整。无脱落者查血小板正常可用尿激酶进行溶栓处理。本组5 例进行导管维护时发现导管堵塞，4 例使用生理盐水反复冲洗后导管通畅，1 例经反复冲洗，使用尿激酶溶解无效，最后手术取出输液港。分析原因患者血液处于高凝状态，导管发生堵塞。

3.5.4 导管夹闭综合征 表现为输液困难、推注费力、上肢放下或保持某种体位时输液不畅，当变换上肢位置时，输液可通畅。通过拍片检查夹闭程度，如导管受压无管腔狭窄，可继续使用，隔月拍片检查导管情况。拍片显示导管狭窄，建议取出输液港［8］。告知患者，在日常生活中注意不要做剧烈、快速的运动，以避免导管移位。

3.5.5 气体栓塞 气体栓塞少见但可能会致命［9］。有文献报道，如果有出现明显呼吸困难、发绀、低血压、心前区涡轮样杂音，可考虑静脉气体栓塞，立刻左侧卧位，予以高浓度氧气吸入［10］。

4 小 结

静脉输液港的临床应用给长期输液患者提供了永久的静脉通道，护理人员对患者及家属进行系统地、规范的护理指导，使患者及家属在治疗间歇期及出院后做好输液港的观察和护理。只有认真做好输液港的出院指导和家庭护理，才可以最大限度地延长输液港的使用期限，保证治疗的顺利完成。

志谢 本文曾得李洪胜教授的指导，谨此感谢!

［1］ 黎燕芳主编.癌症病人护理［M］.广州:广东科技出版社，2006:28.

［2］ 黄珑玲，何宝英.35 例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育［J］.当代护士，2011，12:157 -159.

［3］ 广东省卫生厅. 临床护理技术规范［M］. 广州: 广东科技出版社，2007:230.

［4］ 周 劼.静脉输液港的临床应用与并发症处理［J］.护士进修杂志，2011，26(18) :1701 -1703.

［5］ Biffi R，Pozzi S，Agazzi A，et al.，Use of totally implantable central venous access ports for high - dose chemortherapy and peipheral blood stem cell transplantation:results of a monocentre series of 376 patients［J］.Annals of oncology，2004，15(2) :296 -300.

［6］ 张冰花，陆 红.肿瘤患儿植入式静脉输液港并发症的原因及护理对策［J］. 解放军护理杂志，2010，27(21) : 1645 -1646，1649.

［7］ 王云侠.植入式输液港在血液病患者中的应用［J］.中日友好医院学报，2008，22(6) :375.

［8］ 曹慧娇，郑 霞，丘雪琴，等.肿瘤患者植入式静脉输液港并发症原因分析及护理［J］.护理学报，2009，16(21) :64 -65.

［9］ O′Quin RJ，Lakshminarayan S.Venous air embolism［J］.Arch Intern Med，1982，142(12) :2173 -2176.

［10］ Harford FJ Jr，Kleinsasser J. Fatal cardiac tamponde in a patient veceiving total parenteral nutrition via a silastic central venous catheter［J］.JPEN，1984，8(4) :443 -446.