朱正刚 陈 燕 蒋新军

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，以不完全可逆、呈进行性气流受限为特征。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第5位[1]，其发病率和死亡率仍呈上升趋势，据预测2020年将上升至第3位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%[2]，患病率之高十分惊人。由于COPD患者年龄普遍较大，且常有合并症，所以出现药物副作用的风险很大，而非药物治疗的呼吸康复锻炼在COPD治疗方面具有独特的优势，已被证实可以作为诸如支气管扩张剂等药物治疗的辅助治疗方法。随着循证医学的发展，越来越多的证据将呼吸康复推荐为慢性肺部疾病的标准治疗之一[3]。将传统康复气功训练与现代呼吸康复训练技术相结合，对COPD患者肺功能及生活质量有一定的影响，现代呼吸康复训练技术训练针对性强，但对患者身心调整方面不如传统康复气功训练[4]。中国传统保健气功是祖国传统医学实践的产物，它运用放松、入静等内向性自我身心锻炼，发挥人的主观能动性，达到自我调节，促进内环境的平衡，具有养生保健、防病治病、延年益寿的功能，尤其在呼吸系统疾病的康复上有独到的作用，特别适合COPD的高发人群—老年人练习。现将传统保健气功对COPD患者的呼吸康复研究进展综述如下。

1 六字诀

六字诀揉合了缩唇呼吸、腹式呼吸和肢体运动，在呼气时通过嘘、呵、呼、呬、吹、嘻六字发音训练，分别与人体肝、心、脾、肺、肾、三焦相对应，控制体内气息的升降出入，配合科学的动作引导，对呼吸功能有很好的锻炼作用，特别是呼字诀和呬字诀对肺功能的改善尤为明显。朱震[5]研究表明，通过六字诀训练后，COPD患者的FEV1，FEV1%，FEV1/FVC均有所升高，肺功能改善程度明显优于步行锻炼。陈锦秀等[6，7]研究表明，六字诀能够减缓肺功能的进行性下降，显著提高患者的运动耐力，较临床常见的呼吸操效果更好，还可以显著提高患者的生活质量，总体效果优于全身呼吸操，且在提高患者日常活动能力减轻疾病对心理社会影响方面效果更佳。六字诀简单易学，且不受场地限制，是一种适合在家庭和社区推广的COPD中医康复护理方法。

2 太极拳

太极拳动作缓慢柔和，强调以腰为轴和身体重心的转移，是一种动静结合的姿势运动[8]，深受老年人喜爱。太极拳要求缓慢、深沉、均匀的呼吸，对改善和提高COPD患者呼吸功能大有裨益。姚彦萍[9]发现，练习太极拳的COPD患者呼吸困难指数降低，提示太极拳可减轻患者的呼吸困难程度。由于太极拳练习时要求气沉丹田，且又缓、慢、匀、细，在练习过程中极易配合缩唇呼吸[10]。Chan等[11]将COPD患者分为太极气功组、运动组(呼吸训练与步行结合)和对照组，发现太极气功组患者的病症和活动阈都明显改善。王学臣等[12]以60名大学生为研究对象，分为太极拳组和对照组进行研究，结果显示，练习24个月传统杨式太极拳后，发现大学生的心肺功能得以良好改善，表现为肺活量变化显著。太极拳简单易学，实用性很强，值得在社区和家庭推广。

3 五禽戏

五禽戏是由东汉医学家华佗创制，模仿虎、鹿、熊、猿和鹤五种动物的动作组成，是中国民间广为流传的，也是流传时间最长的健身方法之一，其健身效果被历代养生家称赞。特别是其中“鹤戏”能增强肺的呼吸功能，调匀气血、疏通经络。崔永胜等[13]研究显示，通过3个月练习五禽戏，女性患者的肺活量由训练前的(2.51 ±0.54)L 增加到(2.82 ±0.58)L，肺活量等生理指标有了显著改善。贾葉[14]通过五禽戏和步行锻炼比较表明，在肺功能方面，五禽戏比步行锻炼更能明显改善患者的气道受限程度和呼吸困难指数。

4 易筋经

易筋经是通过修炼丹田真气打通全身经络的内功方法。易筋经整个动作过程是以膈肌活动为主的深长的呼吸运动，由于横膈膜上下移动的范围较大，致使胸腔容积增大，胸内负压增加，肺泡壁弹性纤维网被动拉长和收缩力增大，从而可以增强膈肌及辅助呼吸肌的力量和肺泡壁弹性纤维的弹性，改善肺组织的弹性，提高肺的全部潜在通气能力[15]。其中出爪亮翅式的主要作用是改善人体呼吸功能，提高胸背部及上肢肌肉力量[16]。易筋经的动作与呼吸自然配合，锻炼一段时间后，膈肌收缩和舒张能力提高，增大肺活量，对于肺功能疾病有很好的防治效果。

5 八段锦

古人把这套动作比喻为“锦”，意为动作舒展优美，如锦缎般优美、柔顺，又因为功法共为八段，每段一个动作，故名为“八段锦”。八段锦分为站式八段锦(武八段锦)和坐式八段锦(文八段锦)。其动作简单易行，改善气血运行，调整脏腑功能效果显著，特别对改善患者的呼吸功能有很好的疗效。

5.1 站式八段锦 此八段锦适合COPD轻度患者和体力较好的老年人练习。冯毅翀等[17]观察八段锦对COPD稳定期老年患者肺功能和6 min步行距离(6MWD)的影响，结果显示，八段锦组在治疗 24周后肺功能指标(FVC，FEV1，FEV1%，FEV1/FVC和6MWD)都有显著改善，差异有统计学意义，表明八段锦对改善COPD稳定期患者肺功能效果显著。曾云贵等[18]通过对中老年健身气功八段锦练习者经过75 d练习前后身体形态和一些生理机能的变化情况进行对照，证实八段锦使肺的吸入空气量大幅度增加，同时膈肌上下运动幅度大幅度增加，肺活量明显提高。黄涛等[19]研究八段锦对不同性别中老年人一氧化氮、丙二醛和超氧化物歧化酶代谢的影响证实，八段锦练习属于中小强度的有氧运动，可以增强对氧自由基的清除能力，保护红细胞膜免受自由基的攻击，保持细胞膜的通透性，使血黏度下降，血流速度下降，疏通微循环，保证运动中氧和能量物质的交换。潘华山[20]报道，对中老年患者采用八段锦练习，血管顺度显著提高，总外周阻力、标准外周阻力显著降低，证明八段锦练习能有效地改善血管弹性，对防止动脉硬化、高血黏度和高血脂有显著作用;有效地缓解心脏前负荷，使肺动脉楔压显著降低，改善肺循环功能。这些研究从生化方面进一步证实八段锦对COPD患者有很好的康复疗效。

5.2 坐式八段锦 坐式八段锦对体力要求较低，适合COPD中重度患者和长期卧床患者，同样对COPD患者呼吸功能康复具有很好的疗效。施东玲[21]采用传统气功坐式八段锦功法辅助治疗COPD患者，研究表明将传统气功坐式八段锦与常规西医治疗相结合，一方面通过西药快速消除炎症，另一方面通过双手托天理三焦，这一式为双手交叉上托，拔伸腰背，提拉胸腹，可以促使全身气机上下流通，水液散布，从而周身都得到元气和津液滋养;第二式为左右开弓似射雕，这一式展肩扩胸，左右手如同拉弓射箭式，招式优美，可以抒发胸气，消除胸闷，疏肝理气。练习它可以增加肺活量，充分吸氧，增强意志，精力充沛，从而改善炎性细胞对COPD患者的影响，提高患者肺功能及运动耐力，改善患者生存质量。徐远红等[22]将传统气功坐式八段锦与现代呼吸康复技术(缩唇呼吸和腹式呼吸)相结合总结出一套气功结合训练方案，通过各种检测指标，发现COPD患者在训练1个月前对肺功能改善不明显，到3个月后就表现出了对肺功能改善作用，且明显优于单纯药物治疗组，时间越久改善作用越明显。提示采用坐式八段锦对COPD患者呼吸康复需要坚持一定的时间才能取得疗效。

6 小结

综上所述，目前对COPD的康复治疗措施的趋势由传统的以药物治疗为主转向以呼吸功能锻炼为主。无论是2011年版肺康复指南[23]还是 COPD 全球创议(GOLD)[24]，肺康复均被证明能够减轻COPD患者呼吸困难(证据级别A)以及改善患者的活动能力(证据级别A)。

中国传统健身功法对促进COPD稳定期患者呼吸康复其优势已初步显现。它们不仅能够调心、调息、调形，改善气血运行，调节脏腑功能，而且符合现代提倡的低强度、有氧运动的特点，十分符合老年人的运动喜好，在COPD的高发人群老年人中推广有独特的优势。但是中国传统健身功法对促进COPD呼吸康复的作用机理阐述，目前国内外报道较少，且报道大部分仅从传统的中医理论进行描述，缺少客观统一的量化指标，也缺乏大样本多中心的临床随机对照试验。然而，毫无疑问，中国传统健身功法为促进COPD患者呼吸康复开辟了一条崭新的途径，值得我们去挖掘、探索。

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