黄翠青 黄霜霞 杨小兰 施梅芬 赵秀宝 周冬娜 周于蓝

急诊科是医院的窗口，急诊护理工作的性质与其他科室大不相同[1]，急诊分诊区一般是患者首先看到的区域，可能会给患者留下一个长久的正面或负面的印象。分诊护士能否在很短的时间内对急诊患者所患疾病作出准确的判断将直接关系到患者的抢救时机以及满意度。根据急诊患者的特点要求分诊护士要有科学思维，在限定时间内尽可能快速分析、综合判断，迅速接诊及正确分流急诊患者，更好地保障急诊绿色通道的畅通，为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间，从而提升急诊优质护理服务。我们自2012年5月开始培养急诊分诊护士的降阶梯思维，收到较好的效果，现报道如下。

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，急诊科分急诊室、EICU、输液室、留观病区4个护理单元。急诊室根据急诊患者的抢救护理工作特点，将工作区域划分为急诊分诊区、急诊抢救区、急诊观察区、院前急救区4个区，共有护士36名，其中副主任护师1名，主管护师11名，护师11名，护士13名。本科学历14人，大专学历20人，中专学历2人。

2 方法

培训每月安排1次，主要由经过降阶梯思维培训的专科护士进行授课，授课内容结合临床分诊病例。

2.1 降阶梯思维模式 降阶梯思维模式就是在接诊患者时要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急，在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命的疾病到进展较慢的疾病依次鉴别的思维方式。在接诊患者时做到:(1)重点询问和评估，主要进行气道、呼吸、循环、神志四方面的评估。(2)迅速掌握主要症状和生命体征。(3)分诊思路:从重症到轻症，将致命性疾病放在首位，不要按几率排序。

2.2 培训者要求 授课者必须是经过降阶梯思维模式培训的专科护士，授课内容结合临床分诊病例，如急性胸痛、急腹症等。

2.3 时间要求 培训每月1次，由护士长及分管护理培训护士进行安排。

3 效果

3.1 培养急诊分诊护士的降阶梯思维可以改变分诊护士的思维方式，提高护士的综合素质和能力 随着医疗卫生体制改革的不断深化，患者自我保护意识和法律意识不断增强，逐渐从被动消费走向主动消费[2]。急诊室是体现精神文明的窗口，急诊分诊区处在重要的位置，分诊工作直接反映了医院的技术水平及服务态度，掌握科学的分诊思维是提高护理质量的重要基础。降阶梯临床思维方法是急诊医学思维的创新[3]，降阶梯思维就是首先要保证患者生命安全，把生命摆在第一位，强调在接诊患者时首先抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急，如急诊急性胸痛患者，首先考虑危重疾病如急性冠脉综合征、主动脉夹层;其次是严重疾病如肺栓塞、食管破裂等;最后是一般疾病如胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织的炎症、感染以及精神心理异常等。通过长期的、有计划的、有目的的培养和训练分诊护士的降阶梯思维，建立了正确的急诊分诊思维，使急诊分诊护士反应敏捷，判断准确，具有良好的应变能力，确保患者得到正确及时地抢救。

3.2 培养急诊分诊护士的降阶梯思维可以使分诊护士把患者的安危放在第一位，减少护理隐患和纠纷，保障护理安全降阶梯思维是真实地考虑患者可能出现的危险，通过实事求是的、全面的临床思维确定出哪些问题将首先危及患者生命，哪些问题将发展为危及生命的情况。经过降阶梯思维培训的分诊护士在接诊急诊患者时，就会获得患者和家属的信任，从而保障护理安全，提高满意度。

4 小结

优质护理服务是医改的重要内容，不是一个简单的工作布置，是一项改革，需要进行长期的探索和实践。通过培养急诊分诊护士的降阶梯思维，使急诊分诊思维得到创新，从而提升分诊护士的综合素质，提高工作效率及患者的满意度，深化急诊优质护理服务内涵。

[1]胡俊萍，孙双玲.小组责任制工作模式在急诊科的试行效果[J].护理研究，2012，26(2):558 －559.

[2]肖 雪，钟跃勤，马 秀，等.急诊分诊失误原因分析及对策[J].遵义医学院学报，2008，31(5):116 －117.

[3]王佩燕.独特的急诊临床思维——降阶梯式鉴别诊断[J].世界急危重病医学杂志，2007，4(3):1828.