朱 恋 王辰昳 颜丽娟 祝清清 李小艳

朱恋:女，本科，护师

在教与学这两个方面，教师是外因，学生是内因，学生是教学的主体，如果把学生这一群体只单纯地看作知识的接受者，不对其进行研究，可能会达不到提高教学质量的目的［1］。三阶段教学旨在面对不同层次、不同实习时间的学生，它着眼于促进各个层次学生能够在原有基础上有所发展、有所提高，调动她们学习的积极性，使学生乐于参与教学的过程，提高教学质量。我院为一所三级甲等医院，每年要承担来自不同学校、不同层次护理的临床实习任务。因材施教，实施有效的区别教学，已成为当下必须解决的问题，而阶段性教学策略则能很好地解决这个难题。

1 对象与方法

1.1 对象2009年7月～2012年5月，在我科进行临床护理实习的护生140名，其中男生5名，女生135名。年龄18～24岁。大专生75名，本科生65名。在毕业终末实习阶段实施三阶段教学方法。

1.2 具体方法

1.2.1 做好充分的教学前准备工作 为了使三阶段教学能顺利推行，根据护生的具体情况、实习时间，我科首先组织全体带教老师认真学习护理教学理论，对带教老师进行培训和考核，要求讲课教师先进行示范性讲课，指出不足之处及需要改进的地方，提高授课质量，以适应教学要求。

1.2.2 教学目标分层次 为了突出教学的层次性，我们确定了三个阶段相应的临床教学目标。教学目标从指导思想、教学要求、教学内容等方面综合考虑，使每个阶段的教学目标有重点、有指向性、有针对性［2］。

1.2.3 实施措施分阶段 根据到科实习的时间将实习生临床实习分为三阶段。

1.2.3.1 第一阶段 以基础知识为主。(1)1～2周。熟悉病房环境，掌握各种铺床技术、生命体征的测量、病人晨晚间护理;掌握无菌技术原则，常见物品的清洁、消毒、灭菌、保管，掌握各种标本的采集，常见冷热疗法的适应证与禁忌证。(2)3～4周。掌握泌尿外科常见引流管的护理，了解膀胱镜、输尿管镜检查。了解各种注射术及静脉输液、输血，掌握各种皮试的配置及皮试结果的判断。能独立对新入院病人进行入科介绍。了解泌尿系结石、泌尿系肿瘤的治疗护理。了解各种监护仪的使用，了解排便护理，掌握吸氧、雾化吸入操作。了解泌尿外科常见实验室检查项目的正常值。

1.2.3.2 第二阶段 以专科知识为主。(1)1～2周。掌握内容同第一阶段。(2)3～4周。掌握口服给药法、药品的请领与保管。掌握泌尿外科常用实验室检查项目的正常值。掌握各种监护仪及微量泵的使用，掌握排便排尿护理、各种灌肠术及导尿术。掌握泌尿外科常见病、多发病的主要病因、临床表现、治疗及护理。能独立对病人从入院到出院进行系统的健康教育，在老师的指导下，基本能完成病人的各种治疗及护理。

1.2.3.3 第三阶段 以综合能力培养为主。(1)1～2周。掌握内容同第一阶段。(2)3～4周。在第二阶段基础上，了解医嘱的处理，进行资料的查阅，独立进行小讲课，能处理临床常见问题。

1.2.4 实习效果评估 护理部、科室、实习生共同建立教学质量评价系统。每批实习生在科室实习的最后一周均召开总结会，由护士长及教学组长主持，征求实习生对各带教老师的满意度，对理论授课课程、操作示教的满意度，对科室教学的建议等等。

1.2.4.1 对带教老师的评估 带教老师在临床教学工作中起着重要的作用。她们不但教授护生理论和操作技能，还需教授护生如何早日成为一名合格的护士。因此，需要对带教老师进行带教态度、带教能力、临床技能等方面的调查及评估。

1.2.4.2 对实习生的评估 根据护生对理论知识的掌握程度、操作能力、工作态度、学习态度、修养进行综合评估。平时成绩占40%，考试成绩(操作、理论考试)占60%。

2 结果

140名实习生认为分阶段目标教学有助于她们的学习，能增强学习的主动性，较早地适应临床工作。每阶段目标清楚，进行针对性地学习，工作有成就感。140名实习生对老师带教态度、带教能力、临床技能等方面进行评估，总结出每位老师的带教特点及需要改进的地方，督促各位老师不断提高自身素质及带教质量。老师对实习生理论知识的掌握程度、操作能力、工作态度、学习态度、修养进行综合评估，各阶段理论、操作考试内容着重点均不同，平均分91.6分。在护理部向所有实习生对全院各个病区教学能力评价的综合调查中，泌尿外科屡获实习生的好评。

3 结论

对140名实习生进行分阶段目标教学，教学方式新颖，教学内容具体，每阶段目标清楚，针对性强，实习生能全面掌握所实习专业的基础知识、专业知识，能熟练掌握专科技能。同时，对带教老师的教学态度、能力也有很大改进。通过实践，我们认为:分阶段目标教学对于参与护理教学过程中的师生双方均有导向性、标准性、激励性，是一种循序渐进、目标明确、内容具体、重点突出、确切有效的临床教学方法［3］。

［1］陆 军，赵海涛，石 梅，等.三阶梯教学法在放射治疗教学中的应用［J］.西北医学教育，2003，11(4):324－325.

［2］邵宝勤主编.分层递进教学策略的研究［M］.北京:中国科学技术出版社，2002:398－408.

［3］陈 蓓，忻丹帼，曹咏贤.阶段性目标教学在产房临床带教中的应用［J］.当代护士，2006，4:82－83.