程功华 汪为玲

程功华:女，大专，主管护师

人工种植牙又称人工种植义齿，它是一种钛生物材料的金属种植体，直接种植到颌骨内，再在种植体上做牙冠或固位体，从而使义齿起到支持、固位稳定作用，它是现代口腔医学领域中的高新技术，又称人类的第三副牙齿。

随着社会的发展，人们生活水平的提高，对审美要求也在不断提升，人工种植牙已被广泛用于临床，与传统义齿修复相比，它更具有优越性，具有美观、舒适、真实感且不磨损邻牙等优点。

1 临床资料

2009年5月～2012年3月，在我科人工种植牙患者86例，男49例，女37例。年龄19～69岁。其中前牙38颗，尖牙32颗，磨牙48颗，共计118颗。

86例患者在阿替卡因黏膜浸润或下齿槽神经阻滞麻醉下常规手术，用手术方法将种植体植入颌骨内，待3～6个月后种植体与颌骨结合牢固，在种植体上端将假牙接好即成为一颗种植牙。86例手术顺利成功，无术后感染，仅1例术后发生出血水肿，1例感觉全身不适，于种植体植入2个月后在局麻下拔出。

2 术前护理

2.1 术前准备 首先拍全景片以了解缺牙的部位、间隙大小、牙槽骨的宽度、牙槽嵴状况、黏膜组织状况，根据大小、宽度、高度来决定是否适宜种植以及选择适宜的种植体、种植数量。种植前1周进行牙齿洁治，清除菌斑和牙垢，术前要认真询问病史，有全身疾病如心脏病、高血压、糖尿病、血液病、免疫功能低下、代谢障碍及精神疾病等不适宜种植，更年期有全身不适症状者以及缺牙间隙过小、牙间距离过短、有严重错位、夜间磨牙等不良咬合习惯的患者都不宜种植牙齿。种植间开窗通风半小时，再关窗打开空气消毒机2 h，

2.2 心理护理 患者对手术都会有恐惧心理，所以做好心理护理至关重要。可以向其介绍成功的患者，让他们面对面地进行交流，让患者有信心来接受手术，同时教会患者在术中如何与医师配合，告知消毒开始后双手不要接触铺好的无菌巾及无菌区域，消毒时有口水时可以咽下，术中时口里的血水或盐水医师会用吸管吸干净，对吸水及钻牙骨孔时发出的响声不用害怕。疼痛或不适时先发出呻吟，手不要动，医师会停下听你诉说，采取针对措施。

3 术中配合

(1)准备好种植牙手术的一切用物，包括适宜型号的种植体。根据骨密度情况准备好骨膜骨粉、种植机、种植工具、手术器械，冰箱里备好4°无菌生理盐水术中待用。(2)铺好无菌台，将常规手术器械整齐、规范、有序地放置。(3)用0.5%碘伏常规消毒口腔，上至眶下，下至颈上。(4)连接好种植机线路，调节好种植机转速，打开照明灯，铺好无菌单四层，暴露好手术视野，连接好种植机上的冷却盐水。(5)按设计好的方案进行手术，及时吸取口腔内的血液和盐水，保持术野清晰，及时正确传递种植工具。(6)手术过程中要注意患者的全身情况，有异常情况及时向医师反映。手术结束认真清点各种钻头，清洗擦干消毒灭菌后待用。

4 术后护理

(1)术后嘱咐患者咬住无菌纱布半小时，起到压迫止血的作用。当天可用冰袋或袋装的冰牛奶直接在切口的面部外冷敷，以防止切口出血和水肿。(2)术后2 h可以进适量的流质或半流质，避免过热，术后24 h内不用清水漱口和刷牙以防止切口出血，但餐后可用漱口液漱口，以防切口感染及食物残渣残留。(3)术后常规使用抗菌药物3～5 d，对切口小、手术时间短者口服抗菌药物，切口大、种植个数多、手术时间较长的复杂种植术需要静脉应用抗菌药物，以防止感染。(4)术后3个月内要减少周围肌肉大量运动，如大笑、频繁讲话、用种植牙咀嚼过硬食物，以防止腮部过度运动而出现撕裂。(5)术后轻微的疼痛和水肿不需要用药，如患者出现局部疼痛难忍或水肿严重，可适当加用止痛药和口服地塞米松。(6)术后当天不要剧烈运动，7～10 d拆线。种植牙对口腔卫生要求高，每次餐后漱口，养成良好的卫生习惯。保持口腔卫生是种植牙成功的重要因素。(7)一期手术后每月摄X线，视具体情况3～6月个后进行二期手术，待切口愈合才能做永久性义齿修复。术后经常观察种植体及切口情况，一旦发生问题要及时向医师反映，尽快解决。门诊定期随访，最好每年进行1次复查，以保证种植效果。

5 体会

种植牙手术在我国开展已有多年的经验，成功率高，但是也有失败的文献报道［1］。我科种植86例，其中术后出血水肿1例，另1例种植后不久感觉全身不适，强行要求拔出种植体。1个月后我们进行了回访，患者全身不适症状仍未消失，考虑是患者的思想负担过重，又正值更年期阶段，把所出现的症状归结于种植牙所造成的，所以术前做好患者的心理护理至关重要［2］。为了不给患者增加不必要的经济负担，在选择手术适应证方面要更加细心认真，对骨密度不良的患者要认真分析研究，采取合理措施，不宜试探性种植，以免给患者带来痛苦和经济损失。有文献报道［4］，种植体脱落与术后感染、口腔卫生不良有密切关系，故手术器械消毒灭菌要彻底，术中严格执行无菌操作，保持口腔卫生，定期随访，才能保证和延长种植牙的使用时间。

［1］陈 宁主编.口腔种植技术［M］.南京:江苏科学技术出版社，2007:154.

［2］罗莉莉.种植牙手术及护理［J］.中国社区医师，2011，6(13):222－223.

［3］马数艳，付黎明，尤 新，等.人工种植牙的手术配合及护理［J］.中华现代护理杂志，2007，4(16):1486.

［4］龚 莉.人工种植牙的手术配合及护理［J］.护理实践与研究，2009，6(24):67－68.