吴凤芝 李 峰 宋月晗 马 捷 喻锡成 余 浩 范新六 刘 燕

(1北京中医药大学基础医学院，北京，100029;2海军医学研究所，上海，200433;3北京丰台方庄医院，北京，100078)

失眠是一种常见病。随着现代社会节奏的加快，竞争压力日益增加，失眠日益成为影响人们生活和身体健康的疾患。世界卫生组织(WHO)的一项研究表明，全球约有27%的人存在失眠问题[1]。治疗失眠的药物已经完成了从“巴比妥类”向“苯二氮艹卓类”药物的过渡[2]，目前研究方向又转向新型药物的研究，并且已经取得较大进展，但反跳性失眠、宿醉效应、依赖成瘾等不良反应[3]仍难以消除。中医药已经成为失眠研究的另一热点[4]，具有广阔的应用前景。中医认为失眠系心神不安所致，由阴阳失调、气血失和所致，而阴阳失调、气血失和乃由痰而致。痰是各个脏器失调产生的最终病理产物，对失眠的产生、发展、转归起着关键的作用[5]。所以，临床医家多从“痰”论治失眠，丰富了中医药治疗失眠症的方法。

1 中医“痰”的诠释

痰之为物，质地稠厚，是水液凝结于脏腑、经络、组织之间，常由外感六淫，内伤七情而致脏腑功能失调产生。痰无处不到，无形可见，阻滞机体气血，流窜经络，妨碍脏腑功能，导致多种疾病的发生。“痰”的病因学涵义在隋·巢元方《诸病源候论》[6]中初步形成，并在后世不断发展。其形成与发展，可以分为两个阶段:首先是赋予“痰”致病的属性，其次是将“痰”微小化[7]。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》[8]写到:“人自出生，以致临死，皆有痰……而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。试罕譬之，正如云雾之在天攘，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定。”形象的将痰比喻为云雾，体现了痰的特点。

2 痰致失眠的内涵与外延

古人有“百病多由痰作祟”“十病九痰”之说。由于痰无处不到、无形可见的特性，阻遏气道，干扰脏腑功能，使得机体或虚或实，阴阳失去平衡，从而引起失眠。

2.1 痰致失眠的中医学内涵 《素问·逆调论》[9]有“阳明逆不得从其道，故不得卧也”之说。指失眠的原因是阴阳的相通“不得从其道”，或为痰湿中阻，或为瘀血内遏，痰浊扰心，以致寤寐异常。《景岳全书·卷十八·不寐》[10]引徐东皋语:“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”说明痰热内扰也是引起失眠的重要病机。《张氏医通》[11]云:“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和，则卧不安也”;“妇人肥盛多郁不得眠者吐之，从郁结痰火治。大抵胆气宜静，浊气痰火扰之则不眠……”。《锦囊秘录》中说:“痰之为物，随气升降，无处不到，或在脏腑，或在经络，所以为病之多矣”。唐容川的《血证论·卧寐》[12]中已有:“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆肠加枣仁治之。”

2.2 痰致失眠的中医学外延 黄稻等[5]认为失眠病因繁多，除脏腑虚弱外，还有痰浊、瘀血阻滞，不乏有因痰瘀交阻致失眠者。痰本乎血，凡气血精津环流不畅，代谢升降失其常度，皆可碍运滞血，瘀血阻络，心失血养以致失眠，又瘀血不去，新血不生，正不养心，而致失眠。周晓卿[13]认为痰火之源缘于思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾运失健，聚湿生痰;或因久嗜酒肉肥甘厚腻之品，湿聚不化，演变为痰。若痰火交蒸，上聚脑窍，扰乱神明，神不守舍，导致不寐梦多。吴树忠等[14]从临床实践总结认为顽固性失眠的致病原因除脏腑阴阳失调、气血不和之外，其主要病机在于因痰致病，因病致痰。辨治失眠时应高度重视痰火扰心。临床症状若是不寐心烦、眩晕口苦，惊悸不宁，胸满胁痛，恶心痰多，舌质偏结，舌苔黄腻，脉系滑数等痰热之象，可从化痰清热，和中安神立法。吴冠儒等[15]认为痰热是引起失眠的重要因素。痰热内扰肝使魂无所依，魂不受舍，则见卧寐不安、多梦。肝胆相为表里，相互影响，若痰热波及于胆，决断失职，也易出现烦扰多梦。

从痰辨治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效显著[16－18]。或以中药，或以针灸，或针药并用，或清热化痰，或化痰祛湿，辨治总不离“痰”。如涤痰汤[19]，黄连温胆汤[20－21]，黄连阿胶汤去阿胶加半夏、远志、石菖蒲[22]，祛痰宁神解郁方[23]的应用，都体现了中医治疗不寐从痰论治的理念。

3 讨论

随着社会竞争不断加剧，失眠的发病人群逐年上升。一时的失眠会产生体乏无力、头晕目眩、心慌气短等症状，长期睡眠不足则会导致人体免疫力下降，记忆力下降，衰老，抑郁、焦虑等精神症状，甚至出现心脑血管疾病。通过对近10年来的资料分析，笔者认为无论脏腑虚弱，还是阴阳失调，失眠的核心病因是“痰”，而痰又可导致五脏失和，七情之变，二者互为因果。所以在辨证施治过程中，应多考虑“痰”之因，“痰”之变，对于失眠的临床治疗将大有益处。

值得一提的是，“痰”的病因学概念是从临床实践中不断总结、提炼的结果，为很多病证尤其是一些疑难病症从痰论治奠定了理论基础，也开辟了一种新的治疗方法。随着医学实践的深入和中医科研的发展，痰的内涵是不断丰富的。研究者们逐渐认识到痰概念的内涵不仅仅是“水液”积聚的产物，还包括更广泛而复杂的内涵。现代医家和学者提出了“微观之痰”、淀粉样变似“痰”、异常糖类与糖复合物为“痰”的观点，这是基于痰的微小性的认识，是对其本质的研究[24]。这些内涵是痰理论发展的希望所在，具有广阔的发展前景。

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