买万茹

复方维生素注射液为复方制剂（四川美大康佳乐药业有限公司，批号：1104011），每 2 ml含维生素 A 2500 U、维生素D2200 U、维生素E 15 mg、维生素K12 mg。适用于不能经消化道正常进食的患者，维生素A、D、E、K的肠外补充。临床使用广泛，不良反应发生率较低，主要表现呼吸系统损害和皮肤及附件损害[1]。2011￣12笔者所在科出现1例持续输注复方维生素注射液，第8天发生过敏反应的患者，现将抢救及护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，15岁，因车祸伤致左眼及左侧睑面部疼痛、流血3 h入院。观察患者意识清，精神差，左眼上下眼睑肿胀，左眼及睑周、额面部散在的皮肤浅层擦伤，活动性出血，睁眼困难，左眼睑球结膜轻度充血。查体：T 36.5℃，R18次/min，P 86 次/min，BP 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），眼科查体：视力：右眼：＋9.00DS→0.5，左眼：患者肿胀明显，视力无法检查。诊断：①睑面部皮肤擦伤；②眼球钝挫伤。入院后医嘱给予静脉滴注5%葡萄糖500 ml加复方维生素注射液2 ml，1次/d，0.9%氯化钠注射液 100 ml加头孢噻吩钠 1 g，2次/d，7 d后停用抗生素，继续静脉滴注5%葡萄糖500 ml加复方维生素注射液（4）2 ml，1 次/d，5%葡萄糖 250 ml加乙酰谷酰胺0.4 g，1次/d，当输注第一组5%葡萄糖500 ml加复方维生素注射液2 ml 2 min约10 ml后，患者出现胸闷、憋气、呼吸困难、面色潮红、有濒死感。即测T 37.2℃，R30次/min，P120次/min，BP 100/70 mmHg。考虑可能为复方维生素注射液所致的过敏反应。经过紧急抢救及护理，患者生命体征恢复正常。次日，停用5%葡萄糖500 ml加复方维生素注射液2 ml，继续滴注 5%葡萄糖250 ml加乙酰谷酰胺 0.4 g，未再发生过敏反应。

2 抢救

迅速启动科室输液反应应急预案，护士在报告医师的同时关闭输液器，患者去枕平卧，保持呼吸道通畅，吸氧3～4 L/min，更换输液器和液体，并回抽排空残留在头皮针管内的药物，保持有效静脉通道，方便静脉抢救用药，遵医嘱给予地塞米松5 mg静脉注射，心电监测示：窦性心律，心动过速。嘱患者放松紧张情绪。5 min后症状缓解，呼吸平稳，HR 110次/min，BP 100/80 mmHg，密切观察患者生命体征，30 min后症状消失，面色恢复正常，HR 88 次/min，BP 110/80 mmHg，身体状况良好，患者及家属情绪稳定。

3 护理

3.1 严密观察病情 设专人护理，严密观察患者意识、面色、呼吸、体温、皮肤、尿量等变化。持续心电监测血氧饱和度、心率、血压等生命体征，加强生活护理，注意保暖，主动与患者的进行交流，发现病情变化，及时进行抢救，并做好各项抢救记录。

3.2 心理护理 患者突发过敏反应，心理极度恐惧、烦躁，给予有效心理干预对患者抢救尤为重要。护士紧握患者的手给予安慰和鼓励，细心向患者解释过敏反应的治疗效果和转归情况，向患者及家属举例讲述以往抢救成功的例子，消除其恐惧焦虑的心理，使患者积极主动的配合抢救。

3.3 健康宣教 在护理中加强与患者和家属的沟通，加强药物过敏知识的宣教，使他们走出对药物过敏认识的误区[2]。不做皮试的药物发生过敏反应不能理解，误认为是医护人员用错了药。告知患者本人及家属，正确认识过敏反应的发生，一旦发生过敏，应积极主动配合抢救。本文患者发生在持续用药的第8天，患者及家属对此也存在疑惑，患者之前无药物过敏史，当日同时应用的其他药物在停用复方维生素注射液后，继续使用也无任何不良反应，说明此过敏反应确系复方维生素注射液引起。经过医护人员的细心讲解，患者及家属表示理解。

总之，复方维生素在临床应用比较广泛，建议医护人员从思想上高度重视。首先树立起任何药物都有可能发生过敏的观念，并随时备好急救药品，以便在抢救时做到忙而不乱，为抢救成功赢得宝贵的时间；其次使用前严格按照说明书要求用药，应详细询问有无过敏史，对过敏体质者、反复多次使用者应慎用，并加强输液过程中的巡视工作，严密观察药物的不良反应，尤其在输液开始的3～5 min，以便及时发现问题，及时处理，确保患者安全。

[1]黄之训，张惠芳.复方维生素(4)致过敏性休克1例[J].药物流行病学杂志，2010，19(6):363.

[2]束 珍.13例严重速发型过敏反应的抢救与护理[J].实用临床医药杂志，2010，14(16)：19.