周根娣，许燕飞，李 芳

（杭州市中医院，浙江杭州 310007）

蝮蛇咬伤是常见急诊，蝮蛇毒是一种外源性剧性天然毒素，其中磷脂酶A2会引起5－羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等物质的释放，从而引起组织水肿、炎症反应及剧烈疼痛，并会出现肺部出血、淤血、肺循环障碍［1］，导致肺部炎症浸润及低氧血症的发生，若得不到正确、及时、有效的治疗，最终会因急性呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭而死亡［2］。2011年5月至2012年7月，本院急诊科收治30例蝮蛇咬伤伴低氧血症患者，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，均符合第三届全国蛇伤学术交流会修订的临床分型标准［3］，男18例，女12例；年龄42～76岁，平均年龄（65±15）岁；咬伤后2～48h 来院急诊；蛇咬伤部位：上肢22例，下肢8例；主诉自感胸闷、呼吸费力，口唇紫绀，脉搏氧饱和度（SpO2）＜90%，动脉血气分析示PaO2＜60mmHg，局部有肿胀、水疱，肢体活动障碍。

1.2 治疗和转归 使用抗蝮蛇毒血清、破伤风抗毒素、抗生素；局部中药外敷；面罩吸氧，氧流量5～10L／min；SpO2＜85%、PaO2＜55mmHg 时应用无创双水平正压通气（BiPAP）。患者经系统治疗及氧疗48～72h，PaO270～87mmHg，SpO295%～99%；5～10d 后咬伤肢体肿胀消退、活动正常，住院7～15d出院。

2 护 理

2.1 低氧血症的观察 低氧血症是SpO2＜92%，若＜85%则为严重低氧血症。改善通气、合理氧疗、积极纠正低氧血症是提高蝮蛇咬伤救治成功率的重要措施。本组就诊时SpO2＜90%，PaO2＜60 mmHg，伴全身中毒症状。因此，密切监测及记录患者呼吸、SpO2、心率、血压［4］，为及时纠正低氧血症提供可靠数据。SpO2监测一般持续24～72h，监测期间进行呼吸功能训练，包括有效咳嗽和呼吸肌训练［5］，保持气道畅通；及时更换氧饱和度探头夹测部位，保证测量值正确。……