黄淳淳，张春霞

（温州医学院附属第二医院，浙江温州 325027）

手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染性疾病［1］，传染性强，传播途径复杂，在短期内即可造成大流行。重症病例多数由肠道病毒71 型（EV71）感染引起［2］，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿（NPE）。2009年3月至2011年7月，本院PICU 收治重症手足口病患儿108例，其中16例并发NPE，现将病情观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例，均符合2010版手足口病诊疗指南诊断标准，入院后3～48h内出现进行性心率增快、血压升高、呼吸急促、肺部湿啰音，急性血气分析显示PaO2／FiO2≤300，确诊为肺水肿。其中男10 例、女6 例；月龄5～38月，平均15.4月；入院时GCS昏迷评分［3］3～5分3例、6～8分13例。

1.2 结果 经机械通气、防感染等治疗及护理，14例病情好转，2例死亡。

2 护 理

2.1 机械通气护理 呼吸机辅助机械通气能降低呼吸作功，提供足够的肺泡通气量及动脉氧合。PaO2／FiO2≤300 是使用呼吸机的指征。气管插管是实施机械通气的基础，一旦诊断为NPE，立即配合医生行气管插管，应用呼吸机正压通气，通气方式为同步间歇指令通气（IMV）＋呼气末正压通气（PEEP），呼吸机初次调整参数为吸入氧浓度80%～100%、吸气峰压（PIP）20～30cmH2O、PEEP 6～10cmH2O、呼吸频率20～40次／min、吸呼比1∶1.0～1.2，以后根据血气分析结果随时调整呼吸机参数。经常检查气管导管插入深度及导管固定情况，监测两肺呼吸音是否对称；保持气道温化、湿化；加强呼吸机管道管理，严防非计划性拔管的发生；气管内吸痰形成气道内负压，可加重肺血渗漏，反而使血性痰越吸越多，因此，尽量减少吸痰，吸痰指征为呼吸机高压报警、患儿SpO2＜85%，既保证呼吸道通畅，又避免过频吸痰脱离呼吸机而影响治疗效果；……