张 垅 张 科

(河北省辛集市第二医院 河北辛集 052360;①河北联合大学继续教育学院)

胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，促进伤口愈合和胃肠功能的恢复，也有利于炎症的局限。对行胃肠减压的93例患者并发症发生的的原因进行分析，及时调整护理措施，均取得了良好的效果，报告如下。

1 临床资料

2010年5月～2012年6月我院行胃肠减压患者93例，男64例，女29例，年龄26～71岁。其中肠梗阻患者33例，急性胰腺炎患者26例，消化道出血11例，消化道穿孔患者5例，胃大部切除术患者9例，腹部外伤患者6例，胆石症患者3例。该组患者一次性放置胃肠减压引流管成功者91例，成功率97．85%。患者放置胃管后并发症包括:咽喉不适、异物感93例，占100%;口干、咳痰困难者87例，占93．55%;恶心呕吐者41例，占44．09%;睡眠质量差29例，占31．18%;腹部不适者17例，占18．28%。2例患者因受紧张等不良情绪影响，放置胃管未能一次成功，经与患者沟通，情况好转后再次重新插管成功。根据发生的不同并发症给予相应的护理措施后有所缓解，93例患者均痊愈出院。

2 胃肠减压并发症原因分析

2．1 精神过度紧张 ①由于对胃肠减压操作方法、过程、注意事项缺乏正确的认识，患者容易出现紧张、害怕、甚至不能接受。恐惧紧张的情绪及周围环境的不良刺激可影响患者的痛阈，导致患者对各种刺激更加敏感，耐受力降低，以致轻微的疼痛都可引起剧烈的反应;②护士的责任心不强，或沟通不到位，不能消除患者的紧张情绪，使患者的配合度不够，易使插管失败。

2．2 操作不当 护理人员操作经验不足，与患者相互配合不好，可能引起胃管插管失败。①鼻内疼痛、鼻孔溃疡、偏头痛。胃管通过鼻腔时用力过猛或角度不正确，患者可出现鼻痛头痛;②胃管通过咽部时恶心、呕吐、呛咳甚至有窒息的可能;③插管过程中阻力较大，引起心慌、胸闷。有文献报道，个别案例胃肠减压可引发心脏骤停而猝死［1］。

2．3 留置胃管对人体正常功能的影响 ①胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起患者肺部感染;另外，胃管长期压迫一侧鼻腔造成鼻黏膜损伤致鼻腔溃疡。②胃内容物反流及胆汁反流也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。③胃肠减压易引起水电解质紊乱，胃肠内消化液的丢失必然或多或少的引起水电解质方面的紊乱。

3 护理措施

3．1 插胃管前护理 ①做好患者的心理护理，充分与患者沟通，告知胃肠减压的目的、重要性、注意事项，通过体贴安慰鼓励性的语言最大程度地减轻其负面情绪，让患者主动配合，减轻患者的痛苦［2］。②全面评估患者生命体征、心理状况、鼻腔有无畸形、鼻中隔有无偏曲，特别应充分了解患者有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、食管梗阻、严重的心血管疾病等。③改进胃肠减压的操作方法。如蔡敏［3］的研究中提出插胃管前用2%利多卡因雾化吸入可以降低患者呼吸道黏膜对刺激的敏感度。

3．2 插胃管时护理 严格依照护理操作流程操作。挑选粗细适中的胃管，前段充分润滑。先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈60°插入。一直到咽喉部，大约15cm。嘱患者进行深吸气或吞咽，快速通过咽腔或者托起患者的头部，让患者的下颔紧贴胸部，增大咽喉部弧度，防止胃管插入气道引起呛咳。如果患者恶心、呕吐较剧，可采取侧卧位头偏向一侧，或取半卧位，以防发生窒息。边插嘱其边吞咽使其通畅的插入到合适的长度。朱守林［4］等对成人胃肠减压胃管置入长度进行循证医学研究，认为置管长度一般在55～68cm之间，置管长度与置管对象的性别、年龄、身高、体型、疾病等均有密切关系。

3．3 插胃管后护理 ①妥善固定胃管，护理人员加强责任意识，多巡护，随时注意患者胃肠减压期间的感受，取得患者及家属的配合。②做好日常护理，特别是口腔护理［5］。依据患者的病情、喜好、习惯选择合适的方法进行口腔护理，有效预防口腔炎、腮腺炎等并发症［6］。必要时每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激，减轻患者咽喉部疼痛。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。③保持胃管通畅和持续有效的负压，防止胃内容物及胆汁反流。定时挤压胃管或用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，勿使管腔堵塞，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。④缓解患者腹部不适症状，每日冲洗胃管以保证胃管通畅，同时协助患者下床活动，促进胃肠功能恢复。⑤观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。

胃肠减压是一种重要的治疗手段。在临床护理实践中，既要做好患者的心理护理，关心爱护患者，同时又要不断提高自身的职业技能，做好护理工作的每一个细节，减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，保证治疗效果。

［1］ 王素萍．行胃肠减压插管引起猝死1例［J］．实用乡村医生杂志，2000，7(6):41

［2］ 刘东仙，吴桂云，李爱夏．心理－行为干预减轻胃管插入者痛苦的方法［J］．实用护理杂志，2002，18(38):223

［3］ 蔡 敏．清醒病人留置胃管方法的改进［J］．全科护理，2009，7(1):49

［4］ 朱守林，张海林，赵红艳，等．成人胃肠减压胃管留置长度询证护理研究［J］．实用临床医药杂志，2007，10(5):27

［5］ 柯 娟，李翠娥，江欣月，等．口腔护理的临床进展［J］．护士进修杂志，2008，23(14):1304

［6］ 梁海英，曾钰莲，王 好．腹部手术后留置胃肠减压管患者口腔循证护理效果研究［J］．广东医学，2010，12(31):3283