吴学惠

(天津市宝坻医院超声室 天津宝坻 301800)

假性动脉瘤的形成主要是外伤或感染导致动脉壁破裂，并在周围软组织内形成局限性血肿，其内血流通过破裂口与动脉相通。近年来，随着动脉穿刺插管介入性诊断及治疗的开展，医源性假性动脉瘤病例逐渐增多，而假性动脉瘤常会出现瘤体破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死等不良后果。因此，及时明确诊断和治疗就尤为重要。

1 资料与方法

1．1 一般资料 28例股动脉假性动脉瘤患者均为在我院行心导管手术后48h内的患者，包括冠状动脉造影术、冠状动脉内支架置入术和冠状动脉成形562术。其中男18例，年龄41～73岁，平均58．3岁;女10例，年龄51～70岁，平均62．4岁。发生部位分别为股总动脉16例，股浅动脉12例。

1．2 仪器与方法 仪器使用PHILPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露包块处，将探头置于病变部位，详细扫查包块与周围血管的关系，利用二维超声观察瘤体大小、形态、内部回声。相应移动探头，寻找破口，测量其大小，同时观察瘤体邻近血管及腔内回声情况。在彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging，CDFI)的引导下，观察破口处血流情况，辅以脉冲多普勒(pulsewaveDopplertechnique，PW)测量破口处血流参数，同时观测累及动脉情况，注意有无异常交通。对瘤体部位进行准确标记，局部压迫30min，然后用沙袋压迫8h，解压后复查，必要时再加压、再复查。

2 结果

2．1 二维超声表现 5例受累动脉旁可见无回声区，15例受累动脉旁见混合性团块，最小者37mm×28mm×21mm，最大者50mm×33mm×33mm，边界清晰，类圆形或椭圆形。大部分有搏动性，瘤壁缺乏动脉壁的三层结构，混合性团块瘤体内实性部分为附壁血栓，回声强弱不等(新鲜者呈低回声)，瘤体内部无回声液性暗区内见涡旋状细小点状回声，并可见液性暗区与来源动脉破口相连通。本组病例皆可显示破裂口，破裂口处内径3～8mm。

2．2 CDFI表现 本组病例病灶瘤腔内血流呈涡流状或呈旋转状的血流信号，表现为一半为红色、另一半为蓝色的血流信号，并有一收缩期血流经瘤颈部或破裂口自相邻的来源动脉流入瘤腔内，瘤颈部流速高，呈“五彩镶嵌”血流信号。舒张期见瘤腔内血流通过瘤颈部或破裂口处返回到来源动脉管腔内。

频谱多普勒超声表现瘤体内或与瘤体相通的通道内均可测及动脉血流频谱，于破口处可获得高速高阻双向血流频谱。经彩超定位引导下再次用沙袋加压，其中25例治疗成功，3例加压2次才完全阻断瘤颈部血流而治疗成功。

3 讨论

假性动脉瘤的常见病因有外伤史、炎性病变，动脉插管、穿刺、动脉吻合术后等。近年来，随着经动脉穿刺术尤其是经股动脉穿刺插管进行介入性诊断和治疗技术的广泛开展，局部动静脉并发症发生率达5%，其主要病变为假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或直接的血管损伤［1］;医源性假性动脉瘤是较常见的并发症，其中以股动脉假性动脉瘤较为常见。外伤或感染等导致动脉壁破裂，并在周围组织内形成局限性血肿，其内血流通过破裂口与动脉相通，由此形成假性动脉瘤［2］。股动脉假性动脉瘤的发生率显著增加，分析其原因多与动脉穿刺技术不熟练、穿刺点不当，术中使用较硬引导管和较大口径鞘，拔鞘后未能正确压迫，使用抗凝药物等因素有关。为了有效防止医源性股动脉假性动脉瘤的发生，在临床实际操作中，对于各种介入性穿刺术后，一定要对穿刺部位进行持续、准确、有效的压迫，尤其是有凝血功能障碍和应用抗凝药物的患者。一旦穿刺部位出现进行性增大的搏动性肿块时，应考虑有损伤性假性动脉瘤的形成，及早应用二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒等超声显像技术观察肿块内血流与邻近动脉的交通情况。

本病应与血肿和真性动脉瘤相鉴别。根据各自二维和CDFI特点不难鉴别。假性动脉瘤的鉴别诊断:①与真性动脉瘤的鉴别:假性动脉瘤位于动脉一侧或前后，瘤肇由动脉内膜及周围组织构成，破口处可探及双期双向血流频谱;真性动脉瘤的瘤壁，可分辨三层结构，沿动脉纵向分布，进出口无高速射流。②假性动脉瘤与血肿的鉴别:假性动脉瘤内有血流信号，血肿内无血流信号l压迫实验:当压迫肿块近端动脉时，假性动脉瘤肿块变小，血肿无此变化。随着超声技术的发展，彩超对假性动脉瘤的定性诊断率已达100%［3］，故可作为首选的影像学检查方法。假性动脉瘤一般不能自愈，并可出现压迫、栓塞或自行破裂，因此一旦确诊应及时治疗。目前对假性动脉瘤的治疗方法主要以超声引导下压迫疗法、凝血酶注射疗法及外科手术为主。1991年，Felmeth等首次报道了在彩色多普勒引导下加压治疗经皮股动脉穿刺后形成的假性动脉瘤，近年来，国内已有大量的文献报道超声引导压迫修复(UOCR)的临床成功病例，大量的临床实践证明超声引导压迫治疗以其安全、有效、费用低廉等特点El益成为临床对假性动脉瘤治疗的首选方法［4］。综上所述，彩超对医源性股动脉假性动脉瘤不仅具有明确的诊断价值，而且在超声定位引导下压迫破口治疗成功，是临床首选的辅助检查方法。

［1］ 段云友，袁丽君，杨炳昂，等．彩色多普勒超声诊断假性动脉瘤［J］．中国医学影像学杂志，2010，9(2):147

［2］ 周永昌，郭万学．超声医学［M］．第5版．北京:科学技术文献出版社，2006．601 －602

［3］ 马 佳，吴 炜．彩色多普勒超声对假性动脉瘤的诊断和治疗［J］．中国医学影像技术，1998，14(9):674

［4］ 刘丽文，张 军，杨力军，等．超声引导压迫治疗假性动脉瘤［J］．中华超声影像学杂志，2006，1(15):72