郭志红，王 飞，李玉香，唐 鲁，

(1济南军区总医院，济南250031;2第二军医大学长海医院)

围术期低体温是麻醉和外科手术期间常见的并发症，指在手术中非计划性的对机体有害的低体温［1，2］。围术期低体温产生的不良影响包括从增加患者的不适到增加发病率和病死率［3～9］。围术期低体温自20世纪80年代以来，受到了国内外的广泛关注并展开了循证实践研究。2001年美国围麻醉护理协会(ASPAN)发布了《围术期低体温的防治指南》，8 a后遵循循证医学研究方法，ASPAN对该指南进行修订，并于2009年4月19日发布《围麻醉期促进正常体温的临床循证指南(第二版)》［10］。尽管围手术期体温过低的现象引起越来越多的关注，但是临床实践中缺乏有力的执行依据，该指南旨在提供临床医务工作者以循证、实用、可行的方法，促进规范的围手术期低体温处理。该指南同时适用于住院和门诊，以及包括麻醉镇静管理的其他领域［11］。本文通过分析国内外围麻醉期体温管理的相关研究，参考ASPAN《围麻醉期促进正常体温的临床循证指南(第二版)》，对围麻醉期体温控制流程的研究与进展作一综述。

1 术前患者体温的评估与管理

为减少围手术期体温过低相关并发症和费用，必须在整个手术过程中维持患者正常的体温。术中或术后体温再次分配引起的体温过低是难以处理的，因为体表复温需要一定的时间才能达到身体中枢区域。有效地预防围手术期体温过低的方法是预热［12］。预热是指在麻醉诱导前对外周组织和体表进行加温［13］。预热降低再分配性体温过低的机制有两个:首先是减少中枢到外周的体温梯度，其次是扩张血管。机体由蓄温模式转换为散热模式。预热有利于减少出血，避免输血，缩短入住麻醉监护室时间，降低心肌梗死发生率，减少入住ICU的几率，减少机械性通气，同时有利于提高患者满意度，降低患者的焦虑情绪。不实施预热的情况下，即使麻醉诱导后进行主动复温也常常会经历一段时间的体温过低。

1.1 术前患者体温管理流程

1.1.1 评估 包括评估围手术期低体温的危险因素;患者入院时测量体温;确定患者的温度舒适水平;评估体温过低的症状和体征(如寒战、肢体末端冰冷);记录并与麻醉手术人员沟通低体温危险因素评估结果［14］。

1.1.2 干预 主要措施有实施被动保暖措施［15］;维持室温不低于24℃;考虑预热以避免术中/术后体温过低［16］;低体温患者实施主动升温［17］。临床证据显示，术前30 min以上的加温可以有效避免后续体温过低的发生。

1.1.3 术前预期结果 患者感觉温度舒适。非急诊患者入手术室前体温正常，急诊患者适时尽快恢复体温。

2 术中患者体温的评估与管理

研究表明，患者围手术期体温过低很大程度上由于体温从内部中枢到外周的再分配。而且体温的大幅度下降多发生在手术的第1小时内［18］。但是，无论手术时间长短，对所有患者都应当采取措施预防体温过低，尤其是对于体温过低高风险患者和体温过低时并发症发生几率增加的患者。

2.1 术中患者体温管理流程

2.1.1 评估 明确患者围术期低体温的危险因素;常规术中密切监测体温变化;评估是否有体温过低的症状和体征;确定患者的温度舒适水平;记录并与麻醉及手术人员沟通低体温危险因素评估结果。

2.1.2 干预 对于所有患者应做到:减少皮肤的暴露面积;采取被动保暖措施(如覆盖毛毯、塑料薄膜);维持室温在20～25℃［19］;对于麻醉时间预计超过30 min的患者、术前体温过低的患者、有体温过低的风险或并发症危险性增加的患者，应强制升高室温。证据表明，在强制升高室温时，以下措施单独使用或联合使用均有效:加热静脉输液、加温灌溉液［20］、循环水衣服、循环水床垫、辐射热、胶垫体表升温、电阻加热。

2.1.3 术中预期结果 患者离开手术室时体温正常。

3 术后患者体温管理

体温管理是评估患者围手术期舒适度的重要指标。术后患者体温的恢复应当综合考虑患者整体的舒适、病情、入住麻醉复苏室时间、住院费用等因素。研究显示，强迫空气升温比被动保暖有效，填充液体的循环毯和负压升温设备均有效。

3.1 术后患者体温管理流程

3.1.1 评估 确定围手术期体温过低的危险因素;记录并与照护团队沟通低体温危险因素评估结果;患者入麻醉复苏室时测量体温;明确患者的体温舒适度水平;评估是否有体温过低的症状和体征。若患者体温正常，至少每小时测量1次体温，转科时或病情需要时测量体温;若患者体温过低，至少每15 min测量1次体温，直至体温恢复正常。明确患者的体温舒适度水平。评估是否有体温过低的症状和体征(如寒战、肢体末端冰冷)。

3.1.2 干预 若患者体温正常，提高体温舒适水平;实施被动保温措施;维持室温不低于24℃;入院、转出以及其他需要的情况下，评估患者的体温舒适度水平;观察是否有体温过低的症状和体征(如寒战、肢体末端冰冷)。若患者体温舒适水平改变或出现体温过低的症状体征时，重新测量体温。患者转出前，测量体温。若患者体温过低，除了体温正常时的干预措施外，采取主动升温措施，如实行强迫暖风升温系统或考虑采用辅助措施如加温静脉输液、湿化的温暖氧气。每15 min评估体温及温度舒适水平，直至体温恢复正常。出院时对患者及其家属进行维持正常体温方法的宣教，如加温液体、毛毯、袜子、增添衣物、升高室温等。

3.1.3 术后预期结果 患者从麻醉复苏室阶段Ⅰ/Ⅱ转出时体温正常。患者表述温度舒适。

4 小结

围手术期低体温应引起医务人员的高度重视。手术相关人员应充分了解手术患者术中体温变化的原因，并参照ASPN促进围麻醉期正常体温管理流程及时采取相应的预防措施，以尽量避免术中低体温的发生，以利于减少术后并发症，使患者早日康复。

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