张吟真，苗春菊

(1常熟市第五人民医院，江苏常熟215500;2常熟市第一人民医院)

子宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一［1］，在过去的几十年里，人们一直主要使用巴氏涂片(PAP)来筛查宫颈癌，对宫颈癌的防治起到了积极的作用。但是，时至今日PAP的作用已远远不能达到现实的需求，其灵敏度方面的缺陷会造成一些妇科疾病诊断的延误，这样对患者来说无疑是灭顶之灾［2］。新柏氏薄层细胞学检测系统(TCT)是1996年美国FDA批准用于临床的一种改良的细胞学制片检查技术。TCT作为一种高效率、高质量的细胞病理学检测新技术已普遍运用于子宫颈病变的筛查诊断中［3］。TCT在细胞采集过程、去除影响细胞诊断的杂质、细胞均匀分布的制片方面有独特的优势，检测安全、快速，结果全面、准确。TCT检测不但能及时发现宫颈癌前低度病变及早期癌变，还能对滴虫感染、霉菌感染、细菌感染、乳头状瘤病毒(HPV)感染及疱疹病毒感染进行准确诊断。本文主要研究TCT对妇科肿瘤诊断的价值。

临床资料:选择2010年12月～2012年3月常熟市第五人民医院妇产科所有宫颈液基细胞学检查标本657例，患者年龄20～65岁，其中20～30岁132例，31～40岁161例，41～50岁123例，51～60岁156例，61岁以上85例。发生性关系但未生育者55例，420例有1次生育，219例生育史≥2次;134例有人流史，其中32例人流≥2次。入例样本中确立曾经发生过性关系，在非妊娠期，未有过类似细胞学检查，无盆腔放射及子宫颈上皮内现病史［4］，样本中217例正常，377例糜烂程度较轻，63例重度糜烂。本研究采用TCT完成脱落细胞涂片的自动制片技术对细胞取材、制片。

检测方法:妇科医生先用无菌干棉球轻轻擦去表面上的黏液，用窥阴器扩开阴道后，用特制小毛刷在宫颈处采集细胞，压力均衡适当，顺时针6、7圈左右，使刷头两面均涂到脱落的细胞，再将刷头取下投入到装有TCT保存液的小瓶内，送至病理科，经过振荡离心处理，将自然沉淀的黏液、血液和炎细胞分离，经制片机制片，备测。

细胞学诊断:根据阴道细胞学的分类及报告细则［5］进行细胞学诊断。可能出现:①良性细胞改变，包括感染(形态学似嗜血杆菌感染、形态学似人乳头状瘤病毒感染等)和改变(放置宫内节育器的反应);②鳞状上皮细胞，包括无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)，等同于病理活检报告中的原位癌、鳞癌(SCC)、CINⅡ、CINⅢ;③低度鳞状上皮内病变(LSLL)，等同于病理活检报告中的CINⅠ;④非典型腺细胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌等。

结果:应用TCT对657例女性恶性肿瘤患者进行细胞学检查，取材均为满意涂片，细胞采用阴道细胞学的分类及报告细则给予评估，意义不明的ASC-US 15例，不能排除高度病变的ASC-H 1例，LSLL 1例，SCC 1例。病理学活检，ASC-US 15例(2.28%)，ASC-H 2 例(0.30%)，LSLL 1 例(0.15%)，SCC 1 例(0.15%)。

讨论:TCT的操作首先使用专门的采样器来收集所需的细胞样本。然而，与常规细胞涂片不同的是，TCT检查是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，将样本分散并过滤，其工具是全自动的细胞检测仪，以尽量避免相关残迹的存留。最后，需要做的是细胞显微检测和诊断。TCT检测需要注意:①在检查前1 d内避免发生性关系，以免精液造成误诊;②在做TCT检查前1～2 d不要冲洗阴道，也不要做阴道内诊;③如有炎症，为避免诊断效果应先治疗后检查;④最好安排在非月经期进行检查;⑤最好不要着正装，应较宽松，便于检查。

TCT检查结果与病理学活检的吻合度较高，对其中意义不明的，ASC-US诊断完全吻合，同时也准确识别出了ASC-H、LSLL和SCC的患者，但较病理学活检漏检的1例ASC-H，虽然TCT诊断的准确性仍低于“金标准”病理活检，但从人群筛查和方便易行的角度看具有较大优势。TCT检测不但能及时发现宫颈癌前低度病变及早期癌，还能准确地对滴虫感染、霉菌感染、细菌感染、HPV感染及疱疹病毒感染进行诊断。宫颈TCT检查明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规PAP易受到血液、黏液、炎症等因素影响，常使样本模糊，存在检测误差。在临床实验中，宫颈TCT检查测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做PAP的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规PAP误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。TCT技术的产生和应用，对宫颈病变的规范化诊疗产生了巨大的积极作用，同时也极大提高了宫颈癌的防治成功率。

随着感染HPV人数的增多，使宫颈癌发病率明显上升且趋于年轻化，而TCT较传统检测方法有很多优点，主要是降低宫颈癌病死率，发现癌前病变及微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。总之，TCT是一种最新、最先进的宫颈脱落细胞检查方法，对诊断宫颈癌有着积极的价值。

［1］段丽，杨继华，赵中晟，等.2 280例宫颈TCT防癌普查结果分析［J］.大理学院学报，2007，6(S1):147-148.

［2］王涛，刘洁，肖波.3226例TCT结果分析及其质量控制［J］.荆楚理工学院学报，2011，26(5):36-38.

［3］江浩，黄泽琪，杨瑞亮，等.子宫颈液基薄层细胞中挖空细胞与HPV感染的研究［J］.佛山科学技术学院学报(自然科学版)，2009，27(3):69-71.

［4］韩芳，顾巧云，周晓珍.液基细胞技术在早期宫颈癌筛查中的价值［J］.泰州职业技术学院学报，2007，7(6):68-70.

［5］牛凝，唐珊玲.液基细胞学检查联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值［J］.泰州职业技术学院学报，2009，9(3):30-32.