李明志，董 光，耿 海，褚玉静，葛 敏，于艳妮，张 强

(1潍坊医学院，山东潍坊261053;2潍坊市人民医院)

糖尿病(DM)是一种糖类、蛋白质和脂肪代谢紊乱疾病。长期高血糖能够损害人体各个器官并导致一系列并发症，而心血管是最常受累的部位［1］。2012年1～10月，我们利用双源CT冠状动脉造影(DSCTA)观察了冠心病合并DM患者冠状动脉粥样硬化斑块的分布情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 冠心病合并DM患者48例(DM组)，男 25 例、女 23例，年龄 38 ～77(56.7 ±6.8)岁，均符合美国糖尿病学会(ADA)1997年制定的糖尿病诊断标准;冠心病非DM患者120例(非DM组)，男 64 例、女 56例，年龄 34 ～76(55.0 ±7.1)岁;均排除既往有房颤、肾功能不全、严重心肺功能不全、甲状腺功能亢进、碘过敏及做过冠状动脉搭桥手术者。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 使用德国Siemens Somatom Definition双源CT扫描仪，由有经验的放射科技师完成扫描。扫描前准备:禁食3 h以上，碘过敏试验，DM患者检查前停用二甲双胍48～72 h，进行严格的摒气训练。采用回顾性心电门控技术扫描，先行心脏定位片扫描，再行钙化积分扫描，然后行增强扫描。将感兴趣区设在主动脉根部，阈值预设为100 HU;采用Ulrich Medical双筒高压注射器，以4.5～5.0 mL/s流率经肘静脉注入70～90 mL碘海醇注射液(350 mgI/mL)，后续以同速率注入生理盐水40 mL;当感兴趣区CT值达到阈值时，人工智能扫描系统自动触发并延迟6 s后自动扫描，扫描范围自气管分叉下方1 cm至心脏膈下2 cm。扫描参数:管电压120 kV，管电流360～400 mA，准直器宽度32×0.6 mm，扫描层厚0.6 mm，重建层厚0.75 mm，矩阵512×512，FOV 150～180 mm，扫描时间为7～11 s。

1.2.2 冠状动脉分析方法 将图像质量最佳的时相导入3D Circulation软件，进行最大强度投影(MIP)、多平面重组(MPR)及容积再现技术(VRT)图像重建，对主要冠状动脉如左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCx)、右冠状动脉(RCA)进行分析，将主要分支如对角支归为LAD，左缘支归为LCx，右缘支及后室间支归为RCA。采用美国心脏病协会(AHA)冠状动脉分段标准［2］，将冠状动脉分为15～16段;我们将各段又划分为两个群，Ⅰ群包括LM及LAD、LCx、RCA近段，Ⅱ群包括LAD、RCA中远段、LCx远段及主要分支。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料用率表示，采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DM组共观察冠状动脉590段，存在粥样硬化斑块204段(34.6%);非 DM组共观察冠状动脉1508段，存在粥样硬化斑块270段(17.9%);两组粥样硬化斑块发生率比较，P＜0.01。

DM组位于LM、LAD、LCx、RCA的粥样硬化斑块分别为18 段(3.1%)、83 段(14.1%)、41 段(6.9%)、62 段(10.5%)，非 DM 组分别为31(2.1%)、118(7.8%)、53(3.5%)、68 段(4.5%);两组 LAD、LCx、RCA粥样硬化斑块发生率比较，P均＜0.01。

DM组Ⅰ、Ⅱ群存在粥样硬化斑块段数分别为87段(14.7%)、117 段(19.8%)，Ⅰ、Ⅱ群比值为0.74;对照组分别为141 段(9.4%)、129 段(8.0%)及1.09;两组比较，P 均 ＜0.05。

3 讨论

据WHO估计，从2000年以后DM患者数量将显着增加，尤其是亚洲地区，DM患者的数量在2025年预计将达到2.5～3.0亿。冠状动脉病变是DM患者死亡的主要原因［3］。因此，对于DM冠状动脉病变的早期诊断及预防有着至关重要的意义。

CT冠状动脉造影(CTA)是一种无创的、能够评价冠状动脉狭窄的有效工具，在检测或排除动脉粥样硬化斑块方面能够媲美血管内超声［4，5］。双源CT(DSCT)因其时间分辨率的大大提高(83 ms)，解决了单源多层螺旋CT(MSCT)因受心率限制而得不到理想的图像质量这一主要问题，使CTA检查进入了一个崭新的阶段。以往研究［6，7］也表明，DSCTA 与冠状动脉造影在冠状动脉在显示冠状动脉狭窄分级方面具有良好的一致性，且优于MSCTA。因此，DSCTA可作为检查冠心病合并DM患者冠状动脉病变的有效手段。

本研究结果显示，从总的冠状动脉粥样硬化段数来看，DM组(34.6%)要比非 DM 组患者(17.9%)严重;从斑块的各冠状动脉分布可见，除LM外DM组在其他冠状动脉(LAD、LCx、RCA)粥样硬化斑块发生率(14.1%、6.9%、10.5%)均高于非 DM 组(7.8%、3.5%、4.5%);从斑块段的分布来看，DM组无论是在近段或者是中远段，粥样硬化斑块发生率均高于非DM组。这说明冠心病DM患者冠状动脉病变更广泛且更为严重，与以往的研究基本一致［1］。无论是在DM患者还是非DM患者，LAD均是冠状动脉粥样硬化的好发部位。从近段与中远段之间的比例可见，DM患者中远段发生冠状动脉粥样硬化较近段多，而非DM患者则近段与中远段大致相等。与以往的研究相符［8］。根据这一结果，我们推测冠心病合并DM患者的冠状动脉粥样硬化是否从远段开始，这需今后对患者进行连续跟踪检查才能得以证实。

［1］Chu ZG，Yang ZG，Dong ZH，et al.Characteristics of coronary artery disease in symptomatic type 2 diabetic patients:evaluation with CT angiography［J］.Cardiovasc Diabetol，2010(9):74.

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［3］Haffner SM，Lehto S，Ronnemaa T，et al.Mortality from coronary heart disease in subjects with type2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction［J］.N Engl J Med，1998，339:229-234.

［4］Pen A，Yam Y，Chen L，et al.Discordance between Framingham Risk Score and atherosclerotic plaque burden［J］.Eur Heart J，2013 Jan 9.［Epub ahead of print］

［5］Chow BJ，Freeman MR，Bowen JM，et al.Ontario multidetector computed tomographic coronary angiography study:field evaluation of diagnostic accuracy［J］.Arch Intern Med，2011，171(11):1021-1029.

［6］王明亮，董光，耿海，等.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照的初步研究［J］.中国医学影像学技术，2008，24(6):881-884.

［7］王献军，夏勇.双源螺旋CT冠状动脉造影诊断冠心病合并糖尿病多支冠状动脉病变的临床价值［J］.蚌埠医学院学报，2011，36(12):1350-1352.

［8］de Araújo Gonçalves P，Garcia-Garcia HM，Carvalho MS，et al.Diabetes as an independent predictor of high atherosclerotic burden assessed by coronary computed tomography angiography:the coronary artery disease equivalent revisited［J］.Int J Cardiovasc Imaging，2012 Dec 13.［Epub ahead of print］