朱维群，杨群政，章可谓

（1.浙江省富阳市高桥镇社区卫生服务中心，浙江 富阳 311402；2.浙江省富阳市中医医院，浙江 富阳311400）

有机磷农药中毒中间综合征治疗体会

朱维群1，杨群政2，章可谓2

（1.浙江省富阳市高桥镇社区卫生服务中心，浙江 富阳 311402；2.浙江省富阳市中医医院，浙江 富阳311400）

急性有机磷农药中毒中间综合征是有机磷中毒经救治于急性胆碱能危象消失后24～96h，以肢体近端肌无力、部分颅神经麻痹、呼吸肌麻痹为特征的临床表现，常因此导致突然死亡。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。我们收治急性有机磷农药中毒并发中间综合征1例，报道如下。

1 临床资料

患者，女，48岁。2012年11月12日下午6时口服敌敌畏40mL后出现呕吐昏迷，于服药后20min送至我院。查神志尚清，血胆碱酯酶活力10U，予清水反复洗胃，直至洗清为止。阿托品用量为8mg/min，解磷定1g。入院后90min后出现阿托品化，予阿托品1mg/min，解磷定0.5g/h维持。第19h神志清楚，轻度烦躁，T38℃、P119次/min、R18次/min、BP120/80mmhg，全身皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆直径约4mm,对光反射迟钝。至入院后第25h现吞咽困难，双眼睑无力，嗜睡，呼吸浅慢，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，使用呼吸机期间仍予阿托品针、解磷定针治疗。1月22日神志清楚，生命体征稳定，血胆碱酯酶活力恢复至70U，脱机后未再出现呼吸衰竭，痊愈出院。

2 讨 论

中间综合征是急性重症有机磷农药中毒的严重并发症，是神经毒性表现，发病时间多在急性胆碱能危象消失后1～4天，肌无力为其突出的临床表现。患者常因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭而死亡，提示早期应用机械通气治疗中间综合征十分必要。笔者认为，早期给予面罩持续或间断辅助通气，一旦出现呼吸肌麻痹，即刻行气管插管或气管切开机械通气，通气模式为有自主呼吸的采用间歇指令通气，无自主呼吸的采用间歇正压通气。高频喷射通气治疗有自主呼吸的患者易发生人机对抗，造成肺损伤，且常并发感染，故只适用于无自主呼吸的患者。患者恢复自主呼吸后不能急于拔管，应加强呼吸道管理，保持呼吸道的湿化与通畅，根据血气分析结果及时调整呼吸机各项指标，防治肺部感染及保护脑细胞。在及时、正确的使用机械通气和解毒剂的同时，内科的综合治疗亦十分重要，应反复多次的冲洗污染部位，输入新鲜血液以增加血中的胆碱酯酶活力，同时选择有效的抗生素防治感染。

R249.7

B

1004-2814(2013)05-387-01

2013-01-14