杨社珍

（江苏省海门市人民医院内分泌科 海门 226100）

近年来，随着社会进步，人们生活方式的改变及人口的老龄化，糖尿病的发病率已上升到9.7%，同样恶性肿瘤的发病率也在上升，两病并存的发病率也在上升，糖尿病与恶性肿瘤间相互作用，相互影响，严重影响患者的生存质量。有研究表明，2型糖尿病患者恶性肿瘤是正常人群的2倍以上[1]，两种疾病相互作用，加重病情，恶化预后。恶性肿瘤是2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[2]。本文就江苏省海门市人民医院近10多年来住院的2型糖尿病合并恶性肿瘤118例患者的临床资料分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集本院2000年1月至2010年12月间所有2型糖尿病合并恶性肿瘤患者，共118例（以下简称研究组），所有患者诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。男性64例，女性54例。其中患消化道肿瘤78例，男性51例，女性27例，患肺部肿瘤19例，血液系统肿瘤5例，妇科肿瘤6例，乳腺肿瘤3例，脑肿瘤2例，五官科肿瘤1例，泌尿系肿瘤2例，五官科肿瘤1例，骨肿瘤1例，甲状腺肿瘤1例。以同期非糖尿病恶性肿瘤患者4 707例为对照组（以下简称对照组）。

1.2 统计学处理

计数资料应用x2检验；计量资料用(±s)表示，如果数据成正态分布且方差齐性，两组间采用t检验；否则，两组间使用U检验。统计分析用SPSS 15.0软件进行。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恶性肿瘤在各系统中的分布情况

研究组118例恶性肿瘤患者和对照组4 707例肿瘤患者按系统分布人数和比例见表1。研究组消化道肿瘤78例，占该组总患者数的66.1%，对照组消化道肿瘤2 684例，占该组总患者数的57.0%，两组有统计学差异（x2=3.88，P=0.049）；其他系统肿瘤分布无统计学差异。

表1 恶性肿瘤在各个系统的分布情况

2.2 两组消化道恶性肿瘤在各器官的分布情况

研究组78例消化道肿瘤和对照组2 684例消化道肿瘤患者按器官分布人数和比例见表2。研究组中，胃癌共33例，占消化道肿瘤患者的42.3%，对照组中胃癌共848例，占消化道肿瘤患者的31.6%，两组有统计学差异（x2=4.00，P=0.046）；研究组中胰腺癌共12例，占消化道肿瘤患者的15.4%，对照组中胰腺癌共229例，占消化道肿瘤患者的8.5%，两组有统计学差异（x2=4.47，P=0.035）；肿瘤在其他脏器的分布无统计学差异。

表2 消化道恶性肿瘤在各器官的分布

3 讨论

糖尿病，尤其是2型糖尿病是威胁人类健康的重大社会公共问题，除众所周知的其所致的大血管和微血管并发症外，近期的研究也发现糖尿病患者的恶性肿瘤发生率明显增高。且涉及的肿瘤类型广泛，如消化系统肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌、血液系统肿瘤等。关于2型糖尿病患者何种类型肿瘤高发的问题也有众多研究。本研究发现，2型糖尿病患者发生肿瘤时，消化道肿瘤占第一位，而在消化道肿瘤中，又以胃癌、胰腺癌好发。

近年来，有关2型糖尿病与恶性肿瘤的高相关性得到众多关注，但其确切机制尚不明确，具体可能与下列因素有关：高血糖诱导的基因突变，机体长期高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞生长[2]，血中过高的胰岛素水平及胰岛素样生长因子（IGF）生物活性升高促进肿瘤生长[3]，血管内皮生长因子（VEGF）的上调从而促进新生血管形成并促进肿瘤生长。其它可能因素如内皮素、机体抗肿瘤免疫功能下降、各种微量元素的缺乏等。

大量的文献报道，糖尿病与胰腺癌的关系非常密切，本研究也发现糖尿病恶性肿瘤患者中胰腺癌的占比显著高于非糖尿病肿瘤患者，原因除了与2型糖尿病易发肿瘤的病理机制有关外，也可能与胰腺癌更能引起血糖控制不佳及血糖异常有关[4]。与其它研究不同之处在于，本研究发现，糖尿病患者所患肿瘤中，胃癌所占的百分比最高。其原因尚不能完全明确，除了胃癌在普通人群为消化道肿瘤中发生率最高的肿瘤外，还可能与如下原因有关：①两者有着相似的生活方式和环境危险因素，如高体重指数、中心性肥胖、体力活动减少、高热量高脂肪摄食等；②糖尿病自主神经病变为糖尿病患者常见的慢性并发症，可引起胃肠蠕动减慢，排空延迟，从而导致食物残渣在胃肠道中潴留时间过长，其产生的毒性物质刺激胃肠道，导致发生率升高[5]。同时，在本研究中，研究组和对照组肝癌发病比例无统计学差异，和既往一些研究不相符合[6]，此结果可能与海门区域为肝脏肿瘤高发区域相关，具体有待进一步研究。

综上所述，糖尿病与肿瘤关系密切，我们可将糖尿病人群视为肿瘤的高危人群之一，尤其对于大于40岁的糖尿病患者要警惕患肿瘤的可能，应定期进行普查和筛查，争取做到肿瘤的早发现、早治疗。

参考文献

[1] Yang YX, Hemessy S, Lewis JD,et al.Type 2 diabetes mellitus and the risk of colorectal cancer[J]. Clin Gastroenterol Hepalol, 2005, 3(6): 587-594.

[2] Gapstur SM, Gann PH, Lowe W,et al. Abnormal glucose metabolism and pancreatic cancer mortality[J]. JAMA, 2000,283(19): 2552-2558.

[3] Fernández AM, Kim JK, Yakar S,et al. Functional inactivation of the IGF-1 and insulin receptor in skeletal muscle causes type 2 diabetes. [J]. Genes Dev, 2001, 15(15):1926-1934.

[4] Noy A, Bilezikian JP. Clinical review 63: diabetes and pancreatic cancer: clues to the early diagnosis of pancreatic malignancy[J]. J Clin Endocrinol Metab, 1994, 79(5): 1223-1231.

[5] Tian T, Zhang LQ, Ma XH,et al. Diabetes mellitus and incidence and mortality of gastric cancer: a meta-analysis[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2012, 120(4): 217-223.

[6] Davila JA,Morgan RO,Shaib Y,et al. Diabetes increases the risk of hepatocellular carcinoma in the United States:a population based case control study[J]. Gut, 2005, 54(4): 533-539.