杜宗志，向传文，李敬东

(1.南部县人民医院外三科，四川 南部 637300;2.川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

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腹腔镜胆囊切除术(laparosocopic cholecystectomy，LC)与传统开腹胆囊切除术OC)相比，LC 具有创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少、恢复快、住院时间短等优点［1］。那么它在治疗急性胆囊炎和有腹部手术史的胆囊炎时效果如何呢? 我们对部分临床病例进行了总结分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组200 例患者，男性120 例，女性80 例。年龄15 ～80 岁，平均54 岁。急性胆囊炎及腹部手术史胆囊炎。主要表现:右上腹压痛，墨菲氏征阳性，均无皮肤，巩膜黄染。150 例白细胞及中性粒细胞升高，白细胞11 ～20 ×109/L，中性粒细胞74.3% ～95.7%。彩超提示胆囊肿大伴结石，腹部手术史15例;胆囊壁增厚0.3 cm 并周边积液40 例，胆囊双环征76 例，120 例肝功能异常，其中22 例丙氨酸转氨酶68 ～170 IU/L，23 例天冬氨酸转氨酶56 ～110 IU/L。总胆红素及直接胆红素10 例异常，行MRCP检查排除胆总管及肝内胆管结石，术后病理检查为胆囊急性炎症。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，均气管插管全麻，CO2建立气腹，压力维持10 ～15 mmHg［2］常规三孔法，全面探查腹腔，了解胆囊充血水肿程度，黏连及结石嵌顿情况，评估胆囊病变严重程度，周围黏连程度。采用钝锐结合法分离胆囊与胃十二指肠黏连;胆囊充血水肿严重，张力大时行胆囊穿刺抽出胆汁减压后，靠近胆囊打开胆囊前、后前三角浆膜显露胆囊体及颈部，再向前三角游离暴露胆囊动脉及肝总管，尽可能掏空胆囊三角(若解剖困难则逆行由胆囊底向胆囊三角游离胆囊)，认清三管即V 形解剖法［3］，解剖胆囊时避免过多灼烧，暴露胆囊床时宁浅勿深，避免损伤肝中静脉及分支。……