刘 建 综述，苟景跃 审校

（重庆市急救医疗中心骨科，重庆 400000）

无论手术技术与内植入物如何先进，肱骨髁间骨折的治疗仍旧面临着较大挑战，它仍是创伤骨科中较难治疗的关节内骨折之一［1］。其中，肱骨远端C型骨折因涉及肱骨远端关节面，且多发生于骨质疏松的老年患者，治疗尤为棘手。骨折线位置越低，越难稳定固定；骨折越粉碎，越难解剖复位。随着骨折治疗理论、技术的提高以及手术器械及内固定的发展，多数学者认为治疗成人肱骨远端C型骨折宜选择手术治疗以最大程度地恢复肘关节功能［2］。近年来，肱骨远端C型骨折成为创伤骨科研究的热点和难点，但其治疗一直存在争议，争议的主要问题包括手术入路的选择、内固定的放置、是否一期行全肘关节置换［3］、是否一期行尺神经前置等。本文对相关问题，尤其内固定的放置进行综述。

1 影响肱骨远端C型骨折预后的因素

影响肱骨远端C型骨折预后的因素很多［4-7］，包括最初创伤的严重程度、是否为开放性骨折、软组织的条件、骨的质量、骨折的粉碎程度、关节面重建的程度、手术技术、内植入物的选择、固定的稳定性、制动时间、感染、患者的合作程度和创伤至手术的时间间隔、是否术前存在尺神经症状等均会影响骨折的愈合和后期肘关节的功能，其中术后早期功能锻炼对功能恢复至关重要，因为术后早期活动关节对骨折愈合的干扰较粘连后再锻炼的影响小，研究表明肱骨远端骨折术后5d内在内固定稳定的前提下行功能锻炼可明显提高肘关节屈曲范围，但对于伸直没有太大的帮助［8］。……