舒骏，刘胜中，尤斌

（1.四川省医学科学院·四川省人民医院心胸外科，成都 610072；2.首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科，北京 100029）

随着社会老龄化和人们生活方式的改变，心血管疾病诊治水平的提高，风湿性心脏病（风心病）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发现率不断增加。李白翎等［1］对651例年龄＞40岁，拟行瓣膜置换术的风心病患者行冠脉造影检查，71例患者冠脉狭窄程度≥50%，冠心病的发生率高达10.91%。这类患者需要同期行瓣膜置换术和冠脉搭桥术，手术操作较复杂，风险较大，围术期处理要求也较高，但因手术能改善患者血流动力学，减轻心脏负荷，并能改善心肌供血，使患者生存率和生活质量提高，因而倍受医学同仁的关注［2］。我科从2007年1月～2012年3月，对14例风心病合并冠心病患者进行了同期瓣膜置换和冠脉搭桥手术治疗，取得了良好的手术效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者14例，男8例，女6例；年龄50～69岁，平均（60.4±6.8）岁。10例患者有活动后心累、气促，2例伴心悸，2例伴胸闷、胸痛。合并高血压5例，糖尿病3例，慢性肾功能不全1例，肺部感染1例，腔隙性脑梗塞2例。心电图检查提示ST－T段改变13例，心房颤动5例，心房扑动1例，频发室性早搏2例，左前分支传导阻滞1例。胸部平片显示心影不同程度增大，心胸比0.57～0.68，平均（0.62±0.06）；肺动脉段膨隆9例，右下肺斑片影1例。心脏彩超检查提示二尖瓣中重度病变（狭窄或关闭不全）8例，主动脉瓣中重度病变4例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变2例，三尖瓣中重度关闭不全5例，左心房血栓形成2例；……