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(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院 消化科，天津 300193)

多发性骨髓瘤以呕吐为首发症状1例分析

笪如桥1，施丽婕2

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院 消化科，天津 300193)

骨髓瘤；消化道症状；呕吐；医案

多发性骨髓瘤(MM)为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。临床表现复杂多样,且无特异性，易漏诊误治，临床上以消化道症状为首发表现的MM患者并不少见。属中医“虚劳”范畴，与中医文献的“骨痹”相似，病机以肾虚为本，痰瘀湿毒为标，治以补肾填髓、强壮筋骨为本。本文通过对以呕吐为首发症状的多发性骨髓瘤1例分析,以提高对该病的认识，以免漏诊漏治。

1 病案举例

患者，女，71岁，因“食欲不振2月，伴呕吐2周”入院。入院时呕吐，反酸、食欲不振、纳少，胸闷痛遇咳加重，寐尚安，大便干结3～4 d 1行，小便色黄，时有尿痛。冠心病史2年。两侧胸胁活动受限，有明显压痛，移动性浊音(±)，肠鸣音活跃。左下肢水肿(+)。院外胸片左右肋多发骨折，骨质疏松。初步诊断呕吐原因待查、电解质紊乱、消化道肿瘤？冠心病、心功能Ⅱ级、腰椎压缩性骨折、左右肋多发骨折。入院多次查血常规：血红蛋白浓度(HGB)69～75 g/L，红细胞计数(RBC)(2.3～2.47×10～12)/L，球蛋白(GLB)62.5～69.1 g/L，血清钙(Ca)2.6～2.98 mmol/L，血清钾(K)2.3～3.5 mmol/L，总蛋白(TP)91.5 g/L，白蛋白(ALB)21.1～27.1g/L，D-二聚体定量(DD2)4 475.91～2 936.93 ng/mLFEU，血沉(ESR)113 mm/h，肌酐(CREA)70.90 μmol/L，尿酸(UA)797.40 umol/L，免疫球蛋白G(IgG)6 800.00 mg/dL，尿常规WBC(±～+++)，便潜血(+)。化验提示中度贫血、泌尿系感染、低蛋白血症、高球蛋白血症、低钾血症、高钙血症。在此期间患者左额部出现一直径约2.5 cm的软组织突起，结合以上化验及临床症状，怀疑多发性骨髓瘤，急行颅脑胸部CT示：1)轻度脑萎缩；……